鼻内镜下手术治疗结构性鼻——鼻窦炎

鼻内镜下手术治疗结构性鼻——鼻窦炎

许化冰

许化冰

范县人民医院五官科(河南范县457500)

［中图分类号］R765.04［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0100-01

2005年3月—2009年12月，我科在鼻内镜下手术治疗结构性鼻—鼻窦炎90例，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。90例患者，男52例，女38例。年龄14—68岁，平均41。病程0.5—30年，平均11.25年。主要临床症状：单纯鼻塞10例，鼻窦伴鼻干燥，鼻出血14例，鼻塞伴流涕，头痛18例，鼻部疼痛伴头痛16例，单纯头痛6例，鼻塞伴嗅觉减退15例，鼻流脓涕伴面颊部肿胀4例，反复鼻出血7例，鼻腔鼻窦结构异常表现，90例患者术前均行鼻窦CT放大冠状扫描，单纯鼻中隔偏曲10例，鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大12例，鼻中隔偏曲合并泡性中鼻甲10例，鼻中隔偏曲合并钩突肥大12例，中鼻甲肥大伴息肉样变14例，钩突肥大伴息肉样变8例，鼻中隔偏曲合并鼻甲外移6例，中鼻甲反向弯曲4例，巨大筛泡2例，Haller气房2例，下鼻甲骨质增生10例；其中12例同时合并额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦阻塞性炎症病变，16例同时合并筛窦上颌窦阻塞性炎症病变，18例同时合并额窦，少都上颌窦阻塞性炎症病变，20例同时合并上颌窦阻塞性炎症病变。

1.2手术方法。90例患者均采取用鼻内镜下鼻腔手术治疗，50例采用气管插管静脉复合麻醉，40例采用局部麻醉，单纯鼻中隔偏曲行鼻中隔成形手术，鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大者行鼻中隔成形手术及中鼻甲成形手术，泡性中鼻甲行中鼻甲外侧部分切除手术，钩突肥大及其息肉样变者切除钩突，中鼻甲外移者行中鼻甲向中线移位，中鼻甲反向弯曲者行弯曲部部分切除术，巨大筛泡行钩突筛泡切除术，Haller气房行中下鼻道双进路开放术，下鼻甲骨质增生者行下鼻甲成形手术，合并鼻窦阻塞性炎性病变者分别行鼻窦窦口扩大开放术，术中在纠正异常结构的同时尽可能保存正常鼻腔鼻窦黏膜组织，术后行常规鼻腔冲洗及激素类喷鼻治疗，定期清理术腔直至上皮化。

1.3治疗判断标准。

1.3.1治愈:鼻塞，流涕，头疼等症状消失，鼻腔结构正常，术腔上皮化。

1.3.2好转：鼻塞，流涕，头疼等症状基本消失，鼻腔结构正常，术腔黏膜轻度水肿。

1.3.3无效：鼻塞，流涕，头疼等症状未减轻，鼻腔结构不正常，有广泛黏连并反应性水肿。

2结果

术后观察1—3年，治愈76例，好转11例，无效3例，总有效率96.67％，部分病例术后反应性水肿持续时间长经反复冲洗鼻腔及激素类喷雾剂综合治疗，症状逐渐消失。有11例好转病例，每偶遇感冒及遇冷空气时即出现轻微症状，经鼻腔喷雾治疗好转，3例无效病例其中1例当时局麻手术，患者耐性差，术中出血较多，清理不彻底，术后出现广泛黏连，结构混乱，建议行全麻下在手术，患者未接受，2例患者持续反应水肿，中鼻道大量水泡。反复清理，反复冲洗，长期大量激素喷雾剂治疗，仍不见好转，通过过敏源检查及抗体检测证实为过敏体质。

3讨论

结构性鼻—鼻窦炎属结构性或机械性鼻病范畴，是指先天或后天获得性解剖异常导致的鼻部异常，常与鼻炎的症状类似或重叠［１］。保保守治疗疗效不佳，只有通过鼻内镜手术，矫正其异常解剖结构，才能恢复鼻及鼻窦正常生理功能，在鼻中隔成形手术中，我们体会。在处理方形软骨适应性条行切除或软骨刮痕，尽量少切除软骨，即使需要切除大块软骨。也应将平整软骨块回纳，以防术后中隔黏膜摆动，术中应充分暴露偏曲部筛骨垂直板。梨骨及上颌骨鼻嵴，应从方形软骨与筛骨垂直板交界处进行分离，取出筛骨垂直板部分骨质，张力即可解除。在处理嵴状突起时，应先咬除嵴状突起周围部分骨质，分离对侧面黏骨膜，将嵴状突起向黏骨膜张力较小一侧移位，这就可防止张力较大侧黏骨膜撕裂，然后去除嵴状突起。有作者建议术中在做前端弧形切口时，从鼻腔顶一直切到鼻底部，从鼻底向上分离与前部切口会合，这样分离嵴突起向黏膜时能有效防止黏膜撕裂［2］。关于中鼻甲病变的处理，临床工作中遇到的最多，也最重要，中鼻甲及鼻中隔分布着三叉神经眼支的终末支，该区域的刺激可引起内眦和框上部疼痛，中鼻甲肥大或泡状中鼻甲均可引起“中鼻甲头疼综合症”［3］，本组病例中中鼻甲病变46例，均行中鼻甲成形术，使使中鼻甲保持正常位置，解除了中鼻甲与鼻中隔相互抵触，保持中鼻道畅度，解除了OMC的阻塞因素，使各窦引流畅通。目前临床治疗各种所谓结构性鼻炎所致的筛前神经综合症，主要采用中鼻甲成形术和鼻中隔成形术两种手术方法。本组病例中有2例系Haller气房，患者擤鼻涕时眼眶部肿胀隆起，CT显示Haller气房与眶底，上颌窦腔均已相通，术中开放Haller气房，同时行中鼻道上颌窦造口术，经下鼻道进境去除Haller气房与上颌窦间隔，术后治愈。有人观察，眶下筛窦气房（Haller气房）与上颌窦炎症的关系并不恒定?。关于下鼻甲病变的处理，本组病例有10例系下鼻甲成形术，保留下鼻甲黏膜，行黏膜下增生骨质部分截除术，术后恢复快，无并发症发生。内窥镜鼻窦手术同期矫治鼻中隔及下鼻甲结构异常具有积极的临床意义。总之，对结构性鼻—鼻窦炎应积极进行鼻内镜手术，以重塑鼻腔结构，改善鼻腔鼻窦生理功能。

参考文献

［１］韩德民、鼻内窥镜外科学（M）、北京、人民卫生出版社、2001、189—198。

［2］孔维佳、耳鼻咽喉头颈外科学（M）、北京、人民卫生出版社、2005、117—118。

［3］李源、使用鼻内窥镜外科学技术及应用（M）、北京、人民卫生出版社、2009、52—177。