羊水过少的诊断及处理

羊水过少的诊断及处理

张丽秋

张丽秋

（黑龙江省双城市妇幼保健院150100）

【摘要】：羊水过少的诊断及处理方法。：回顾性分析我院2013年1月—2014年1月收治的羊水过少患者84例，对其进行对症处理。：经治疗后羊水过少患者均有好转。：羊水过少对胎儿危害极大，一经确诊应加强监护，行支持治疗，对大于35周孕妇及时终止妊娠，减少胎死官内发生率。

【关键词】羊水过少；诊断；治疗；处理

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0370-02

妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.5％～4％，早中期的羊水过少容易发生流产；晚期妊娠出现羊水过少时常伴有胎盘功能减退，严重影响妊娠结局，增加围生儿的死亡率。

1.临床资料

1.1一般资料收集我院收治的84例羊水过少患者，孕妇胎动时感腹痛，产科检查时发现子宫紧裹胎体，无胎体漂浮或浮动感，腹围、宫高比同期正常妊娠小，子宫敏感性高。临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。胎儿臀先露多见。妊娠早期发生羊水过少，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若羊水过少持续5周以上，则多伴明显的羊膜病变，似羊膜结节；或胎儿病变如胎肺发育不全、短颈、巨颌、胎头基底平或胎儿耳朵向下以及发迹低等。妊娠中、晚期发生羊水过少，子宫肌压力直接作用于胎儿，可引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。

1.2诊断

1.2.1在临床中，如不能明确诊断羊水过少，但其羊水指数AFI在8cm左右时，要特别注意胎心、胎动情况，必要时复查B超以防止因误差而忽略羊水过少，以免延误治疗时机，导致胎儿宫内缺氧加重。

1.2.2如果羊水过少发生较早，常引起因羊膜粘连而造成的胎儿畸形，甚至肢体缺如。中、晚期妊娠时，因子宫壁对胎儿的压迫，可造成胎儿斜颈、脊柱弯曲或手足畸形，胸廓运动受限，使肺发育不全。子宫敏感，收缩频繁，易造成胎儿窘迫。严重羊水过少的胎儿多呈脱水状、杵状指、皮肤皱缩、“小老人”样外观。

1.2.3对于羊水过少，要定期了解胎心情况及胎动情况，特别是要定期进行胎儿心电监护，判断有无胎盘功能减退情况。

1.2.4羊水过少的另外一个原因是胎膜早破，为了除外这种可能，应注意有无破膜或破膜后感染的迹象。

1.2.5对于有合并症或高危妊娠孕妇或41周以上孕妇要特别注意有无羊水过少。

1.2.6羊水过少时胎儿畸形的机会增加，因此在检查时要注意有无合并胎儿畸形，特别是胎儿泌尿系统的畸形，以及注意有无胎儿生长受限的情况存在。

2.治疗及结果

2.1产前处理：①如果在妊娠中期发现羊水过少首先应该排除胎儿畸形，尤其是泌尿系畸形，对较严重的畸形应该终止妊娠。②妊娠小于37周并且未发现畸形者，应持续B超监护羊水量、胎儿生长情况、胎盘功能、一旦发现胎儿窘迫应积极处理。③特殊治疗：目前增加羊水量的方法有：a.饮水疗法：是一种简单、安全而没有创伤的治疗方法，可增加母体血容量，降低血黏度，增加胎盘血流灌注量，使胎儿血容量、尿量增多。b.经腹羊膜腔内注射液体：常用生理盐水、平衡盐等，也可注射抗生素预防感染，适用于16～34周孕妇，每次输液100～250ml，最好加温到37℃，穿刺时注意避开胎盘部位。④妊娠大于37周的羊水过少者，宜尽快结束妊娠，OCT阳性者则选择剖宫产终止妊娠。

2.2产时处理羊水过少者已临产后，应密切观察产程进展，宫内胎儿情况。可以做胎心监护、胎膜破裂时观察羊水颜色、性状，发现CST异常(变异减速、晚期减速)，羊水粪染者如无法短期内经阴道分娩，应及时行剖宫产术结束分娩。不可过长时间非手术治疗，否则失去抢救时机，将影响围生儿预后。

对羊水过少的临产孕妇经宫颈、羊膜腔输液，可提高胎儿对产程宫缩的耐受力，减少宫内窘迫的发生。是一种较安全、简单及有效的方法。

2.2.1适应证：①已临产；②宫口<8cm；③单胎、胎位正常；④无头盆不称；⑤无宫内感染、无胎膜早破；⑥排除前置胎盘；⑦无子宫瘢痕或畸形；⑧无胎儿宫内窘迫。

2.2.2方法：产时羊膜腔安放测压导管及胎儿头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85％盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴到胎心率变异正常，或B超监测AFI达到8.0cm。通常解除胎心率减速约需输入250ml(100～700ml)。若输入800ml变异减速仍不消失为失效。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率减速率、胎粪染率及剖宫产率降低，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂等并发症，要慎重选择治疗方案，以母胎安全为前题。

2.4结果经治疗后羊水过少患者均有好转。

3.讨论

由于羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一，但每个羊水过少病例的原因及孕周不同，加之羊水过少的确切机制尚不明，故羊水过少的处理尚无统一方案。目前的处理是根据孕周不同及是否临产而采取各种方法以增加羊水量来改善胎儿的结局。

参考文献

[1]邵久玲;足月妊娠羊水过少200例临床分析[J];中国社区医师(医学专业);2011，(25).

[2]赵会芹;羊水过少68例临床回顾分析[J];中国社区医师(医学专业);2011，(24).