腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床治疗观察

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床治疗观察

李华桥

（长宁县中医医院四川宜宾644300）

【摘要】目的：本文旨在探究在对胆结石临床治疗的过程中，腹腔镜联合胆道镜治疗对临床治疗有什么治疗效果。方法：随机选取2015年8月—2016年8月在笔者所在医院确诊为胆结石并选择在本院接受长期治疗的胆结石患者120名，然后随机分为两组，分别为实验组和对照组，两组各有60名患者。在试验期间，对两组胆结石患者采取不同的治疗措施。对对照组的胆结石患者采用传统的开腹切开胆囊取出胆结石的治疗方案，对实验组的胆结石患者采用腹腔镜联合胆道镜取出胆结石的治疗方案。在实验进行期间，统计实验组和对照组每个胆结石患者在手术后的恢复情况和住院时间，在实验组和对照组每个胆结石患者出院后，定期对两组患者进行复查，检查是否有手术后并发症的产生，对检测的结果和数据进行统计分析[1]。结果：实验结果显示，在实验进行期间，实验组的胆结石患者的住院时间要短于对照组的胆结石患者的住院时间，在进行差异显著性分析时发现，P-value等于0.0265，小于0.05，说明二者有显著性差异，统计有意义。同时，实验组胆结石患者的手术有效率为88.33%，对照组胆结石患者的手术有效率为83.33%，在对比实验组和对照组的手术有效率进行显著性分析时，分析结果显示显示，P-value值为0.00942，小于0.01，因此有显著性差异，具有统计意义。另外，在对实验组和对照组的胆结石患者出院后进行复诊时，发现实验组的胆结石患者的手术后并发症的发病率为5%，对照组的胆结石患者的手术后并发症的发病率为12%，在对比实验组和对照组的手术后并发症的发病率进行显著性分析时，分析结果显示显示，P-value值为0.00986，小于0.01，因此有显著性差异，具有统计意义。结论：通过实验我们可以发现，经过采用腹腔镜联合胆道镜取出胆结石的治疗方案的实验组住院时间要短于使用传统的开腹切开胆囊取出胆结石进行治疗的对照组，而且，在手术完成后中，实验组胆结石患者的手术有效率要高于对照组，手术后并发症的发生率要低于对照组。说明，在对于胆结石患者治疗的过程中，使用腹腔镜联合胆道镜取出胆结石可以提高手术的效果，减少手术后并发症的发生[2]。

【关键词】胆结石患者；开腹切开胆囊取出胆结石；腹腔镜联合胆道镜取出胆结石

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0014-02

【Abstract】ObjectiveThisstudyaimstoexploretheclinicaltreatmentofgallstonesintheprocessoflaparoscopiccholecystectomytreatmentofclinicaltreatmentofwhattreatmenteffect.Methods120patientswithgallstoneswererandomlyselectedfromAugust2015toAugust2016inthehospitalwherethepatientswerediagnosedwithgallstonesandreceivedlong-termtreatmentinourhospital.Theywererandomlypidedintotwogroups:experimentalgroupandcontrolgroup,Eachgroupof60patients.Duringthetrialperiod,patientswithtwogroupsofgallstonesweretreatedwithdifferenttreatments.Thepatientswithgallstonesinthecontrolgroupweretreatedwiththetraditionalopenlaparoscopiccholecystectomy.Thegallstonesoftheexperimentalgroupweretreatedwithlaparoscopycombinedwithcholedochoscopy.Duringthecourseoftheexperiment,thepatientsintheexperimentalgroupandthecontrolgroupwererecoveredaftertheoperationandthehospitalizationtime.Afterthedischargeofeachgallstonesintheexperimentalgroupandthecontrolgroup,thepatientsinthetwogroupswerereviewedregularly.Theoccurrenceofpostoperativecomplications,theresultsofthetestanddataforstatisticalanalysis.ResultsTheresultsshowedthatduringtheexperiment,thehospitalstayofthepatientswithgallstonesintheexperimentalgroupwasshorterthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasfoundtobe0.0265,lessthan0.05,Indicatingthattherearesignificantdifferencesbetweenthetwo,thestatisticsmeaningful.Atthesametime,theeffectiverateofthepatientsintheexperimentalgroupwas91.35%,theeffectiverateofthepatientsinthecontrolgroupwas76.85%.Whentheoperativeefficiencyoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupwereanalyzedstatistically,theresultsshowedthat,P-valuevalueof0.00942,lessthan0.01,sotherearesignificantdifferences,withstatisticalsignificance.Inaddition,intheexperimentalgroupandthecontrolgroupofpatientswithgallstonesdischargedafterthereferral,foundthattheexperimentalgroupofpatientswithgallstonesaftertheincidenceofpostoperativecomplicationswas5%,thecontrolgroupofpatientswithpostoperativecomplicationsofgallstonesTheresultsoftheanalysisshowedthattheP-valuewas0.00986,lessthan0.01,sotherewasasignificantdifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup.significance.ConclusionThroughtheexperimentwecanfindthattheuseoflaparoscopiccholecystectomyoutofgallstonestreatmentgroupofexperimentalgroupofhospitalstayshorterthantheuseoftraditionalopenlaparoscopiccholecystectomygallstonesfortreatmentofthecontrolgroup,and,insurgeryAfterthecompletionoftheexperimentalgroupofpatientswithgallstonesintheoperationoftheeffectiverateishigherthanthecontrolgroup,theincidenceofpostoperativecomplicationsislowerthanthecontrolgroup.Notethatinthetreatmentofpatientswithgallstones,theuseoflaparoscopiccholecystectomygallstonescanimprovetheeffectofsurgerytoreducetheincidenceofpostoperativecomplications.

胆结石是一种由于胆道系统中例如胆囊、胆管产生结石发生的疾病。胆结石会刺激胆囊粘膜，导致胆囊产生慢性炎症，如果一旦胆结石卡在胆囊颈部或者堵塞胆囊管的时候，会导致胆囊产生急性炎症，并且继续恶化，如不及时治疗，可能会进一步演化成胆囊癌。胆囊癌可能是由多方面的原因产生的，通常来说，不喜欢运动的人患有胆结石的概率较高，因为长时间不运动胆囊肌的收缩功能就会减弱，发生胆汁淤积，为胆结石的形成提供了良好的条件。同时，日常饮食以高糖高脂高胆固醇的人群容易发生胆结石。在临床治疗中，主要是以通过手术将胆结石取出的方法为主，但是传统的采用开腹切开胆囊取出胆结石的治疗方案需要较长的恢复时间，并且在手术进行后并发症的发生率较高，用腹腔镜联合胆道镜取出胆结石的治疗方案属于一种新性的微创手术，可以减少手术后的恢复时间，减少术后并发症的产生，值得在胆结石的临床治疗中推广的应用[3]。

1.临床资料

1.1研究对象

随机选取2015年8月—2016年8月在笔者所在医院确诊为胆结石并选择在本院接受长期治疗的胆结石患者120名，然后随机分为两组，分别为实验组和对照组，两组各有60名患者。其中实验组的男性患者36名，女性患者24名，平均年龄为50岁，年龄区间为29岁到64岁，结石最大径为1.13厘米；观察组的男性患者32名，女性患者28名，平均年龄为31岁，年龄区间为28岁到61岁，结石最大径为1.14厘米。两组病例来源、年龄、性别、病程无统计学差异，可进行比较。

1.2实验过程

对照组在实验时采用平卧位，手术之前进行插管然后全身麻醉。在进行手术时，从右腹坦区入手，逐渐切开表层皮肤，然后剥离皮下组织，知道胆道展露出来的面积足够大，再用手术刀切开胆道，将胆结石取出。

对照组在实验时采用平卧位，手术之前进行插管然后全身麻醉。在进行手术时，要先建立气腹，首先使用腹壁四孔穿刺激法，充入二氧化碳气体形成气腹，将人工二氧化碳气腹的气压维持在11mmHg到13mmHg之间。将腹腔镜和胆道镜放入人工二氧化碳气腹中，在取出胆结石的过程中，应当遵循操作室尽量原位解决减少移动，先解决软的，近的，小的，容易取出的胆结石，再取出硬的，远的，大的，不容易取出的胆结石的原则。对于比较明显的胆结石，直接从刺穿孔处用手术钳将胆结石取出来；对于体积较小不易观察的胆结石要采用不断冲洗的方法将胆结石冲出，具体操作为使用导尿管导入胆道，然后用冲洗泵进行冲洗。如果胆道内的胆结石无法通过冲洗的方式排出，那么就需要启用取石网篮进行进一步的手术操作，在取出胆结石后，为了防止在取出的过程中有少量的胆结石碎块还残余在胆管中，要用导尿管和冲洗泵进一步清洗胆道。

使用胆道镜导管中是否有畸形，发炎，堵塞和结石碎块残留的现象发生。手术后的24小时内不能喝水也不能吃饭，住院观察期间要配合防止感染的消炎药品进行治疗。在手术进行后的21到28天中，如果检查发现已经没有结石残余了就可以将T管拔除。在手术进行完成的第二天里，如果患者没有发生异常情况，则可以拔除肝下引流管。

2.实验结果

2.1统计方法

将实验组和对照组胆结石患者的手术有效率、住院时间以及术后并发症各项指标数据利用统计软件StatisticalProductandServiceSolutions（“统计产品与服务解决方案”软件）进行对比分析，分别进行χ2检验和t检验[4]。

2.2数据分析

在对实验组和对照组的胆结石患者的手术有效的数据结果进行统计分析时，发现，在实验组的60名胆结石患者当中，有32名患者为显效，21名患者为有效，有7名患者为无效，实验组的手术有效率为88.33%；在对照组的60名胆结石患者当中，有22名患者为显效，28名患者为有效，有10名患者为无效，对照组的手术有效率为83.33%。在对比实验组和对照组的手术有效率进行显著性分析时，分析结果显示显示，P-value值为0.00942，小于0.01，因此有显著性差异，具有统计意义。

在对实验组和对照组的胆结石患者的住院时间的数据结果进行统计分析时，发现，在实验组的60名胆结石患者当中，住院时间为7天到9.5天，平均住院天数为8天，手术时间为90分钟到116分钟，平均手术时间为100分钟；在对照组的60名胆结石患者当中，住院时间为14天到16.5天，平均住院天数为12天，手术时间为125分钟到152分钟，平均手术时间为130分钟。实验组的胆结石患者的住院时间要短于对照组的胆结石患者的住院时间，在进行差异显著性分析时发现，P-value等于0.0265，小于0.05，说明二者有显著性差异，统计有意义。

在对实验组和对照组的胆结石患者的术后发病率的数据结果进行统计分析时，发现，实验组的胆结石患者的手术后并发症的发病率为5%，对照组的胆结石患者的手术后并发症的发病率为12%，在对比实验组和对照组的手术后并发症的发病率进行显著性分析时，分析结果显示显示，P-value值为0.00986，小于0.01，因此有显著性差异，具有统计意义。

3.结论

通过实验我们可以发现，经过采用腹腔镜联合胆道镜取出胆结石的治疗方案的实验组住院时间要短于使用传统的开腹切开胆囊取出胆结石进行治疗的对照组，而且，在手术完成后中，实验组胆结石患者的手术有效率要高于对照组，手术后并发症的发生率要低于对照组。说明，在对于胆结石患者治疗的过程中，使用腹腔镜联合胆道镜取出胆结石可以提高手术的效果，减少手术后并发症的发生，值得在胆结石的临床治疗中推广的应用。

【参考文献】

[1]刘四新.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床观察[J].当代医学，2017，23(03):68-69.(2017-01-09)[2017-09-11].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.4449.R.20170109.1402.076.html

[2]王翻身.比较腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆结石与开腹治疗胆总管结石的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(01)：40+48.[2017-09-11].

[3]陈华强，陈波，朱大学.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(13):2440.[2017-09-11].DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.13.040.

[4]金日.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(22):4222-4223.[2017-09-11].DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.22.046.