重症肌无力合并骨折患儿的护理

重症肌无力合并骨折患儿的护理

马兰

马兰（辽宁省沈阳市骨科医院110044）

【摘要】报告了1例重症肌无力合并骨折患儿的护理。通过治疗前的护理评估，体位护理，严密观察患肢血液循环，知觉及活动情况，石膏外固定护理，疼痛护理；有针对性的心里护理，饮食护理；根据重症肌无力的“晨轻幕重”特征，进行适度的功能锻炼，有效地预防了并发症的发生。本例患儿在我们的精心治疗护理下，骨折临床愈合后，住院45天后，转入其他医院神经内科进行重症肌无力的治疗。

【关键词】重症肌无力骨折护理

重症肌无力(MyastheniaGravis,MG)是一种由于神经—肌肉接头处传递障碍所致的获得性自身免疫性疾病。临床表现以受累的骨骼肌极易疲劳，常于休息后减轻，病情易反复及“晨轻幕重”为主要特征[1]。精神上的过度刺激，情绪不稳定等心理因素是常见诱因，感染，创伤及饮食不当可加重MG病情甚至引起MG现象。MG危象是一种危急状态，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡。[2]MG合并骨折在临床上较为少见。现MG无特殊治疗方法只限于对症处理。MG合并骨折的患者护理难度打，护理上稍有不慎，就会加重患儿的病情以诱发MG危象的发生。本文报告了1例男性MG合并骨折的患儿。该患儿在我们精心治疗和护理下，取得了满意效果，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者，男性，年龄10岁。7岁时被确诊为MG。IIB型（中度全身型），双下肢受累。患儿于2007年4月3日从床上掉下后摔伤致右股骨髁上骨折，不敢活动。拍DR片显示，右股骨皮质断裂，骨皮质薄。诊断为右股骨髁上骨折。入院后无休克，昏迷，呼吸困难，恶心，呕吐，无发冷，发热，饮食，二便正常。专科检查：右膝关节高度肿胀，畸形，皮肤完整，压缩阳性，骨擦感阳性，活动受限。

1.2治疗及转归

骨折部位手法复位石膏外固定，抗炎对症治疗。MG治疗执行神经内科会诊后医嘱。患儿住院45天，未发生并发症，骨折临床愈合后出院，嘱其去其它医院神经内科继续治疗MG。

2护理

2.1体位护理

患儿取平卧位，根据膝关节屈曲的程度及治疗需要，用自制的布垫包，将患者垫高，腘窝处不要留有空隙。由于患儿双下肢肌无力，患肢容易外旋，因此，在小腿两侧各放一个沙袋，使患肢保持外展30°中立位，以防止患肢外旋，腓总神经受压迫损伤。备好的支架放在患者足部上方，支起被服，防止足背受压发生足下垂。

2.2石膏固定护理

进行床头交接班，并做好护理记录。将患肢抬高，以利于血液循环减轻肿胀。石膏未干固前，不可用手指抓捏，以免石膏对肢体形成局限性压迫。若病人要变换体位，应给予适当的支托；切勿牵拉，压迫，活动。如天气寒冷，被子需用支架托起，并注意保护外露肢体。温度低，湿度大时，可用灯泡烤或用电风扇吹干。石膏干后注意勿使其受潮。石膏干后脆性增加，搬动时切忌对关节处施压屈折成角力量，而应平托加以保护。股骨髁上骨折有发生腘动脉和胫神经损伤的危险。因MG的临床表现晨轻幕重，在午后和夜间，要加强观察患肢的血液循环，知觉和活动情况，仔细询问，认真分析鉴别，如患肢出现苍白或青紫，皮肤温度较对侧肢体凉，足背动脉搏动减弱或消失，足踝不能折屈，足底皮肤感觉障碍时，提示肢体有严重的血液循环障碍或有神经损伤，应立即通知医生处理。

2.3疼痛的护理

由于骨骼损伤，软组织肿胀，石膏外固定过紧，都可以引起患儿的肢体疼痛，甚至加重MG病情诱发MG危象的发生。因此，要重视肢体疼痛的护理。患儿不能准确叙述疼痛的症状和程度，护士必须结合患儿疼痛的敏感部位，仔细询问，认真观察患肢肿胀，皮肤温度，肢端血液循环，远端肢体活动情况，外固定效果及肢体摆放位置等，全面综合分析，及时做出准确判断，给予对症处理。对骨折引起的正常反应性疼痛，因止痛剂可加重MG病情，不宜使用。对一切能引起疼痛的治疗护理工作要注意动作准确轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，如检查时注意保护肢体，注射时注意技术操作等。

2.4心理护理

心理因素是加重MG病情后引起MG危象发生的常见诱因。本例患儿在住院期间，出现了想家，对环境不适应，恐惧，精神紧张，犹豫，焦虑不愿与医护人员交谈等不良情绪，针对患儿的心理变化，在护理过程中，我们向患儿及家长介绍了患儿的病情，治疗过程及效果，以取得患儿的信任。我们还抓住每次机会，多与患儿进行情感上的交流与沟通，及时了解和掌握患儿的心理状态，消除患儿的不良心理情绪，切忌使用强迫和恐吓的方法使其顺从治疗。对患儿完成的每一项治疗操作，护士都要及时地鼓励和夸奖，并在床头贴上小红旗或小星星，特别是其他护士在场或家属来探视的情况下，激发其荣誉感和好胜的心理。在治疗过程中，如果患儿出现不适时，护士则随时充当母亲的角色，拍拍头，拉拉手，亲亲额头，让他们感受到护士母亲般的关爱，使患儿以乐于配合了治疗。还要调动家庭和和社会力量，给予患者心理和生活上关心和帮助。[4]通过针对性的心理护理，患儿能主动地与医护人员交谈，能积极配合治疗。

2.5饮食护理

饮食上根据患儿的生理特点及生长发育需要，调配饮食，注意热量，蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素及矿物质的合理比例。对偏食厌食的患儿，争取改换食物花样品种。严格控制饮食的硬度种类，不适当的饮食可引起吞咽肌疲劳而诱发MG危象。应避免食用馒头，汤圆等难吞咽的食物，避免进食硬壳类食物以免咀嚼肌疲劳。宜进食易消化，软，烂而富含纤维的食物，以预防便秘。MG患儿禁止灌肠，有报道灌肠可导致MG患儿猝死，因胆碱酯酶抑制剂使肠道张力增加，其猝死可能与肠道突然牵引所致的反射有关。应注意的是，无论进食何种饮食，都需分次进食，以减少吞咽肌长时间活动所致的疲劳。只有合理地选择饮食，才能从饮食这方面减少MG病情发展的诱发因素，防止病情加重导致MG危象的发生。

2.6功能锻炼

MG主要临床表现为骨骼肌易于疲劳，活动后加重，功能锻炼只能进行被动练习。由于该病的特征为“晨轻幕重”，锻炼的时间宜在早晨和上午进行。对未被固定部位皮肤进行按摩，按摩时力量要均匀，适度，以促进血液循环，协助患儿做踝关节折屈，背伸，足趾活动，督促患儿练习扩胸，深呼吸，抬起躯干。每次练习时间10至15分钟为宜，每天练习3次，过频，过累，易导致骨骼肌疲劳，加重MG病情。

2.7并发症的预防

2.7.1压疮的预防

感染是MG危象发生的主要因素。因此对石膏固定的部位，要注意观察石膏边缘及骨隆突处部位有无红肿，摩擦伤等。每日用手指蘸酒精伸到石膏边缘里按摩2次，以促进局部血液循环。为防止骨隆突处受压该患儿宜使用气垫床，并保持床铺的平整，无皱，无碎屑。每日温水擦浴1次，涂爽身粉，保持皮肤干燥。每次便后用温水擦洗，在肛周涂抹凡士林油以保护肛周皮肤。患儿体质虚弱出汗多，应及时更换内衣被服。经常检查皮肤情况，变换体位，减轻皮肤受压。每1-2小时协助患儿翻身1次，左或右斜30°，并用软枕支垫后背，每次翻身时间30分钟，做好护理记录。

2.7.2MG危象的预防

MG症状“晨轻幕重”，所以要加强夜间巡视及护理，及时给患儿盖好被子避免着凉感冒，一旦患儿出现胸闷，发憋，呼吸困难，四肢无力，呼吸无力，呼吸道分泌物增多等肌无力危象表现，应立即让患儿平卧，头偏向一侧，快速清理呼吸道分泌物并给与氧气吸入。遵医嘱快速准确注射甲基硫酸新斯的明，必要时行气管术及气管切开。

3小结

通过对本例患儿的护理，我们认为，在临床护理中，严密观察骨折肢体的血液循环，知觉及活动情况等病情变化，做好心理护理，骨折固定护理，严格控制饮食的硬度，种类，指导和帮助患儿进行适度的功能锻炼，预防感冒，重视基础护理，重视骨折，MG等并发症的预防，对防止骨折并发症，控制重症肌无力病情发展及危象的发生，具有十分重要意义。

参考文献

[1].尤黎明，吴瑛。内科护理学，北京：人民卫生出版社，2006.648.

[2].张以梅。儿童重症肌无力的易发因素与护理。中华护理杂志，2002，37（11）.383.

[3].殷萍华。重症肌无力病人抑郁状况的调查及护理。现代护理，2002，89（11）.878.

[4].陈见兴，余庆梅等。小儿重症肌无力15例护理体会。岭南急诊医学杂志，2005，10（3）.229.