398例盆底功能障碍性疾病行为指导效果分析

398例盆底功能障碍性疾病行为指导效果分析

姜少琼

姜少琼（武钢集团鄂钢医院湖北鄂州436000）

【摘要】目的分析对女性盆腔器官轻度脱垂和压力性尿失禁患者行为指导的效果，为广泛开展盆底功能障碍性疾病（FPFD的行为治疗提供参考。方法对妇科病普查发现的409例有轻度症状的FPFD患者（盆腔器官轻度脱垂和压力性尿失禁）进行规范的行为指导，并进行3次随访交流指导，一年后再次普查观察疗效。结果409例患者接受规范的行为指导后，11例因各种原因失访；398例一年后的普查显示近70%症状得到控制，其中8%恢复正常（显效）、60.6%例症状明显改善（有效）、20.1%例症状减轻（中效）、11.3%效果不明显（无效）。结论FPFD严重影响成年妇女生活质量，其中盆腔器官脱垂（POP）伴或不伴压力性尿失禁（SUI）最多见，规范的行为指导，正确的盆底肌肉锻炼是简单易行的有效治疗方法，值得推广。

【关键词】盆腔器官脱垂压力性尿失禁行为指导盆底肌肉锻炼

【中图分类号】R711.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0292-01

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）是因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤等导致的以盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和生殖器官损伤为主要问题的一组疾病[1]。是影响成年女性特别是中老年女性生殖健康和生存质量的妇科常见病，其中盆腔脏器脱垂（POP）和压力性尿失禁(SUI)最常见。国内外经验证明，对于未达手术治疗程度的患者，盆底肌肉锻炼（PEME）是一种简单易行、无痛苦和有效的方法[2]，笔者于2010年妇女普查时对398例患者进行规范的行为指导，经过一年规律的盆底肌群锻炼，大多数取得了良好果效，总结分析如下。

1对象

某企业已婚女职工2010年妇科病普查4896人，FPFD患者415人，其中因重度子宫脱垂、膀胱脱垂接受手术治疗6人，余409例轻症患者接受行为指导，自我锻炼一年后（2011年）复查。11例失访，398例与其前次进行比较。

2方法

2.1检查指导方法检查中对诊断为各级POP及SUI的病例做好记录，及时进行指导：让患者体会终止排尿的肌肉收缩感觉，医生观察会阴部紧张状况，指导患者区别收缩会阴靠前部和收缩肛门的不同，直到患者收缩部位正常。检查后第1月、4月、9月各至少随访指导一次，一年后普查时根据患者自我感觉、症状体征评判疗效。

盆腔器官脱垂诊断，采用简易的Baden-Walkery阴道半程系统分级法（halfway）；压力性尿失禁（SUI）指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出，诊断根据病史、症状和指压试验。

2.2患者锻炼方法

采用美国Kegel医生提出的PEME方法为主，配合呼吸和一般锻炼。具体指导如下：仰卧，垫一枕头稍微抬高臀部，两膝弯曲，双脚平踏，吸气、收缩尿道括约肌为主的盆底肌肉，屏气维持3-5秒后呼气放松，反复10遍，每天锻炼2-3次。座位休息时，可有意识地收缩盆底肌群；每当做增加腹压动作前，先收缩盘底肌肉，控制尿液流出。

3结果

3.1疗效判断根据患者自我感觉和医生检查阴道状况判断效果：显效指UI症状消失，无阴道壁和子宫脱垂；有效指一般情况无UI症状，脱垂程度较前次检查明显减轻；中效指偶有UI症状，脱垂程度较前稍减轻；无效即UI或脱垂症状感觉没有改变。

3.2锻炼效果398例患者经过指导、锻炼一年后，复查显示，大部分病例脱垂程度、尿失禁症状减轻，自我感觉改善。其中显效32例多为年轻或轻度患者、有效241例、中效80例、无效45例多为年老和较重者。

4讨论

女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常。当盆底组织退化、创伤、先天性发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称盆腔脏器脱垂（POP）。目前重度病例少，但轻度POP和SUI仍然是中老年妇女的常见病，甚至有人称之为“社交癌”，足见这类疾病给妇女带来的痛苦。

随着经济发展，人们对生存质量的要求不断提高，妇女对这类不适不再隐忍，提供确切的解决方案十分必要。PFME是美国医生Kegel1948年首次提出，已被证实是行之有效的非手术治疗方法，危险和并发症均较小，即通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。即使部分患者难以坚持，一般也能减轻尿失禁症状。本观察显示，只要指导具体到位，患者坚持正确、规律地锻炼，就一定有效果，年龄越小，症状越轻，效果越好。提示尽早开始锻炼可以控制、预防盆底肌肉松弛，降低POP和SUI的发病。

生殖健康是指生殖系统及其功能和过程涉及的一切事宜上身体、精神和社会等方面的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不适。POP和SUI的存在，无疑与生殖健康的要求相去甚远。医疗保健应给广大妇女提供正确的方法，从生产保护和产褥期保健指导开始，进行正确的干预，是控制FPFD发生的当务之急。更年期加强各方面的保健支持，避免症状加重。这种盆底肌肉锻炼的方法值得推广，妇女生产过后即应尽早开始。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2007，341-344.

[2]熊庆，吴康敏.妇女保健学，第一版.北京：人民卫生出版社，2007，315-319.