锁定解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效观察

锁定解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效观察

何朝华王梦影

何朝华王梦影(内江市中医医院四川内江641000)

【摘要】目的：观察解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效。方法：将52例患者随机分为治疗组26例和对照组26例，治疗组给予锁定解剖型钢板内固定术，对照组给予DHS内固定术。结果：两种治疗方式均有效，但DHS治疗患者有4例出现螺钉松动骨折畸形愈合致髋外翻，1例出现主钉从股骨头穿出。结论：临床观察锁定解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效优于DHS内固定术。

【关键词】股骨粗隆间骨折锁定解剖型钢板DHS

股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型之一。老年患者由于骨质疏松严重，生活中不慎跌伤及交通事故受伤均可致股骨粗隆间骨折。既往通过牵引等非手术治疗常能获得愈合，但往往存在各种不同程度的功能损害，骨折常愈合于短缩、髋内翻的畸形状态。老年人代偿机能差，应急能力与免疫能力低下，骨折卧床后的并发症发生，如坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染等，如处理不当，将影响治疗效果，甚至造成灾难性的后果。20世纪60年代AO/ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能[1]，我院常用的手术方式有锁定解剖型钢板和DHS，观察我院2009年1月-2010年12月收治的股骨粗隆间骨折患者56例手术治疗，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收治的56例股骨粗隆间骨折患者中，男19例，女27例，年龄55-88岁。骨折类型：顺粗隆骨折38例，逆粗隆骨折18例。其中，顺粗隆骨折按Evan标准分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血栓或脑出血及脑血管病后遗肢活动不利。有并存病者20例，占35.7%。

1.2治疗方法

1.2.1锁定型解剖钢板26例，手术在连续硬膜外麻醉下进行，麻醉成功后将患者平卧手术台上，术侧臀部稍垫高，取大腿近端外后侧切口长约12-15cm，显露骨折部位。骨折复位后，将钢板紧贴在股骨大粗隆与股骨干上，钢板头部用2枚克氏针临时固定，防止钢板移位。钢板近端用3枚松质骨螺钉拧入股骨颈内，在拧入螺钉时要掌握好股骨颈前倾角及颈干角，以免螺钉穿出股骨颈。有小粗隆骨折和后侧壁碎骨块的粉碎性骨折在第4、5孔亦拧入松质骨螺钉将其分别固定。EvansⅣ型骨折需先用1枚螺钉固定大粗隆撕脱骨块，其它螺孔用皮质骨螺钉固定。

1.2.2DHS手术内固定术26例，取髋关节外纵型切口，切开显露大粗隆及股骨上段，复位，克氏针临时固定骨折端，一枚克氏针从大粗隆下顺股骨颈打入头内，确定前倾角及颈干角，C臂透视无误，安放DHS钢板螺钉。

1.3术后处理

术后常规给予负压引流，24-72h后拔除引流管。常规使用抗生素5-7天，患肢膝部垫枕微屈20-30°，术后3天开始床上进行股四头肌等长等张锻炼，并逐渐行髋、膝关节功能锻炼。术后6-8周扶拐站立，患肢部分负重。

2结果

两组56例均随访，随访时间6-20个月，平均11个月。治疗组均骨性愈合；无畸形、断钉及感染发生。疗效根据股骨粗隆间骨折的Sanders创伤性髋关节评分标准评定[2]，优18例，良6例，差2例，优良率为92.3%。对照组DHS治疗患者有4例出现螺钉松动骨折畸形愈合致髋外翻，1例出现主钉从股骨头穿出。对照组优16例，良5例，差5例，优良率为80.8%。

3讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，国内外多数学者认为非手术治疗死亡率高，而倾向于手术治疗，国外文献报告，65岁以上老年人髋部骨折保守治疗，只有50%能恢复独立生活，恢复到伤前功能的仅25%，而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复良好[3]。老年人代偿机能差，应急能力与免疫能力低下，骨折后长期卧床易发生肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症。早期离床活动和功能恢复，可减少长期卧床所带来的并发症，故病人入院后只要全身情况允许应尽量早期手术。目前多数认为伤后72h手术较为安全，在最初12-24h内应该对患者进行全面检查，处理原有疾患并进行充分的术前计划和麻醉准备。股骨近端解剖型钢板是根据股骨近端特定干骺端-骨干解剖形态定做的，其特点是[4]：①钢板较薄，使软组织易于闭合。②具有内固定必要的强度，对干骺端及合并骨干骨折的复位与固定更具有生理稳定性。③利用股骨近端干骺端-骨干解剖特点，钢板近端设计能与之相匹配。④钢板的头部有2个小孔，用克氏针作临时固定，防止钢板移位。有3孔呈倒品字形，用拉力螺钉经股骨颈成多点固定，固定螺钉直径小，可朝不同方向进钉，接近颈部皮质，对骨折近端有较强固定，这有利于患肢的早期活动及负重。⑤螺钉与钢板分开，连接灵活，操作简单、方便。⑥粉碎性骨折块使用拉力螺钉固定使严重骨折的复位变得简单。⑦钢板固定干骺端部有卵圆形孔，允许皮质骨螺钉偏心或中心固定，根据骨折线情况对骨折端进行必要的加压。通过临床观察发现解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折能有效减少髋外翻、螺钉穿出等不良并发症，总之，我们认为解剖型钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折可减少因长期卧床造成的并发症，降低致死、致残率，提高生活质量。

参考文献

[1]梅一南，陆志海，梁仁根，等.改良Gamma髓内钉治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(6)：390.

[2]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评分方法[M].北京：北京科学技术出版社，2005：292-294.

[3]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2005：312-319.

[4]徐向峰，李奎，谢瑞卿，等.空心钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(1)：52.