心电图在急性肺栓塞诊断中的应用

心电图在急性肺栓塞诊断中的应用

周红

新疆阿克苏地区第一人民医院843000

摘要：目的：分析心电图在急性肺栓塞诊断中的作用。方法：选取我院2012年10月-2014年10月收治的急性肺栓塞患者20例，对比患者入院时、行溶栓治疗后及出院前心电图发生的改变。结果：心电图检查发现，20例患者入院时发生TⅢ倒置及SI＞0.1mV的概率较较高，与其他异常的心电图波形相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。溶栓治疗后，心电图显示TⅢ、SI变浅，QRS波群左移，QⅢ减少或消失。出院前，心电图显示QⅢ、RⅢ减少，RⅡ增大。结论：心电图是诊断急性肺栓塞的重要方法，临床上应根据患者的病情及心电图的检查结果，尽早确定诊断，以便患者得到及时、有效治疗。

关键词：心电图；急性肺栓塞；诊断价值

急性肺栓塞（APE）在临床上比较常见，具有较高的病死率，据相关文献报道，其死亡率仅在肿瘤和心肌梗死之下，它是指栓子脱落、阻塞肺动脉，进而导致肺循环障碍的疾病，主要的诱发原因为静脉血栓、长期卧床、手术、慢性心肺疾病等[1]。对APE患者进行心电图检查，能发现不同程度的改变，虽然心电图改变缺乏特异性，但只要临床医师充分结合患者的病情，仍可对APE进行准确诊断。为了探究心电图在APE中的诊断价值，本文对我院收治的20例患者进行了观察，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年10月-2014年10月收治的急性肺栓塞患者20例，均经影像学检查确诊，其中男性11例，女性9例，年龄32-78岁，平均年龄（50.4±3.8）岁，病程3h-16d，平均病程（7.5±1.4）d。本研究中有17例接受溶栓治疗，其他3例接受抗凝治疗。所有入选患者均无基础心脏疾病，也无严重的肝、肾、脑等全身器质性疾病。

1.2研究方法

检查方法：所有患者在入院时、溶栓后及出院前接受心电图检查，观察患者心电图的改变情况。

溶栓方法：患者在溶栓前需进行超声心动图和肺动脉CT检查，其后采用rt-PA静脉滴注进行溶栓。溶栓后1-2d复查心电图。

抗凝方法：应用低分子肝素钙（5000U，皮下注射）和华法林（口服）进行抗凝[2]。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1入院时患者的心电图检查结果

所有患者入院后均接受心电图检查，结果显示：20例患者中有18例发生TⅢ倒置，比例为90.0%；16例发生SI＞0.1mV，比例为80.0%；13例发生SIQⅢTⅢ，比例为65.0%；11例发生Tv1－Tv3倒置，比例为55.0%；8例发生Tv1－Tv2倒置，比例为40.0%；6例发生Tv1－Tv4倒置，比例为30.0%。20例患者发生TⅢ倒置及SI＞0.1mV的概率较高，与其他异常的心电图波形相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2溶栓治疗后患者的心电图检查结果

本组中有17例患者接受溶栓治疗，其后检查患者的心电图，结果显示：TⅢ倒置消失或明显变浅，SI明显变浅，QRS波群左移，QⅢ消失或明显减少。治疗后有2例（25.0%）患者Tv1－Tv2从直立变为倒置，1例（12.5%）患者从倒置变为直立，4例（50.0%）患者倒置程度加深，并有1例（12.5%）患者未发生变化，患者入院时及溶栓治疗后的Tv1－Tv2倒置率具有明显差异（P＜0.05）。

2.3出院前患者的心电图检查结果

出院前，心电图检查结果显示：QⅢ、RⅢ显著减少，RⅡ显著增大等。

3讨论

急性肺栓塞时患者的主要表现为发热、咯血、剧烈胸痛及呼吸困难等，本病病情较重，若患者得不到及时、有效的治疗，具有较高的死亡风险。因此，早期诊断与治疗急性肺栓塞具有重要意义。

目前，临床上存在较多的诊断急性肺栓塞的方法，比如心电图、超声心动图、CT、MRI、肺动脉造影等，但某些基层单位由于条件的限制，仍采用心电图诊断急性肺栓塞，由于患者的心电图改变通常并不明显，且改变常为一过性，因而具有较高的漏诊率[3]。为了降低漏诊率，临床医师在判断病情时，应充分结合患者的实际表现，进而得出正确的判断。本文为了探究心电图在诊断急性肺栓塞的价值，对本院收治的20例患者进行了分析和观察，发现患者入院时常见的心电图改变为TⅢ倒置；溶栓治疗后TⅢ倒置消失或明显变浅，SI明显变浅，QRS波群左移，QⅢ消失或明显减少；出院前QⅢ、RⅢ显著减少，RⅡ显著增大等。发生上述现象的原因主要为：肺动脉被栓子阻塞时，增加了肺动脉压，进而引起右心室扩张，这些变化表现在心电图上即为T波、Q波倒置。

结语

综上所述，心电图在诊断急性肺栓塞方面具有一定的价值，临床医师可根据心电图的特点及患者的临床表现等做出正确的病情判断，进而使患者得到及时溶栓及抗凝治疗，促进患者的恢复。

参考文献：

[1]李也菇.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].当代医学，2011，17（36）：86-87.

[2]卢海燕.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2012，50（08）：128-129.

[3]庞素念，韩玉芬.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].中国保健营养，2013，01：12.