足跟垫配合封闭治疗跟痛症疗效观察

足跟垫配合封闭治疗跟痛症疗效观察

杨自国王寿强

杨自国王寿强（四川省宜宾市二医院康复科四川宜宾644000）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0054-02

【摘要】目的探讨足跟垫配合封闭治疗跟痛症的临床疗效。方法以足跟垫配合封闭治疗80例跟痛症患者，并与只采用封闭治疗跟痛症的对照组80例进行疗效比较。结果治疗组有效率96．2%，对照组有效率77．5%，有统计学意义（p<0.05）,治疗组优于对照组。结论足跟垫配合封闭治疗跟痛症疗效确切，是一种值得推广的方法。

跟痛症是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，多发生于中年以后的男性肥胖者，一侧或两侧同时发痛[1]。是一种常见疾病，其病程长，对病人生活及工作影响较大。我科以足跟垫配合封闭治疗跟痛症取得较好疗效,现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2006年5月至2009年5月符合跟痛症诊断标准的门诊和住院患者160例，其中男性90例，女性70例，年龄最大者78岁，最小者30岁，平均年龄54岁，病程最长者4年，最短者1个月，左侧跟痛74例，右侧跟痛86例。随机分为治疗组和对照组，每组80例。两组资料的性别、年龄、病程、部位及严重程度经统计学处理差异无显著性（P<0.05），具有可比性。

1.2排除标准

1.2.1合并心、脑、肝、肾、造血系统、结核、肿瘤、内分沁系统（如糖尿病、严重的骨质疏松患者）等严重原发性疾病及精神病患者。

1.2.2过敏性体质或对多种药物过敏者。

1.2.3妊娠、哺乳期妇女。

1.3方法

治疗组以足跟垫配合封闭治疗.采用成都时代今朝公司生产的硅胶垫长期垫于鞋内足跟部,封闭疗法采用曲安奈德40mg与利多卡因0.1g，要严格遵守无菌规则，避免感染，注射时要回抽，确保无血。每周一次，２周一疗程。对照组则只采用封闭疗法，２周一疗程。

1.4评定标准

1.4.1疼痛程度的评定利用目测类比评分法（VAS）评定患者的疼痛程度[2]。

1.4.2疗效评定参考中医病证诊断疗效标准拟定[3]。①痊愈：跟痛完全消失、患足能正常行走。显效：跟痛明显减轻、患足行走基本恢复正常。有效：自觉跟痛减轻、患足行走略有改善。无效：跟痛症状与患足行走无改善。

2结果

在治疗前及治疗后1月评定患足VAS，并进行疗效评定。具体见表1、表2。两组治疗后的VAS评分比较，差异有显著性（P<0.05），提示以足跟垫配合封闭治疗比单纯的封闭治疗效果更优。

表1两组患者治疗前后VAS评分比较（分，x±s）

组别例数治疗前治疗后

治疗组８０8.04±1.431.22±1.15

对照组８０7.98±1.403.93±1.12

注：与组内治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05

表2两组患者临床疗效的比较(例，%)

组别例数痊愈显效有效无效总有效

治疗组8051188396.2

对照组80411651877.5

表三在治疗后6月对两组治疗有效的病人进行再次评定，以对比两组的复发率。

组别例数治疗后6月复发病例治疗后复发率%

治疗组7767.8

对照组621524.1

3讨论

跟痛症与劳损和退化有密切关系，常见的原因有足跟脂肪垫炎或萎缩以及跖筋膜炎、跟骨骨刺。本病多见于40～60岁的中老年及肥胖之人。足跟脂肪垫有防止滑动和吸收震荡的作用。跖筋膜是维持足纵弓的结构，长期站立、步行等都可引起其附着部发生此病。临床跟痛症常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比，而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛，若骨刺与跟骨平行，可没有症状。

封闭疗法中的曲安奈德是含氟的肾上腺皮质激素类药，具有强大而持久的抗炎和抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少局部充血和体液及炎症渗出，加速炎症吸收，消除水肿，促进损伤组织的修复和再生；利多卡因是一种表面麻醉药，能在短时间内有效缓解疼痛，配合使用利多卡因不仅有局部止痛作用，还能松弛紧张的肌肉，有利于曲安奈德的吸收，从而使曲安奈德快速起效[4]。这样可阻断疼痛的恶性刺激的传导，发挥化学的神经切断作用，打断病理变化中的恶性循环，使神经系统在恶性刺激冲击的状态中获得休息、调理和修复的机会，从而有效地应付机体中的各种活动，扭转病理变化的恶性趋势，使病变能转向痊愈[5]。对处在传导障碍中的神经，封闭可使其功能转变趋向正常化[5]。

足跟垫是种放置在鞋子后半部分用弹性医用硅胶材料制成的一个弹性垫，可辅助纤维脂肪垫吸收或减缓震荡，从而减轻人体重力对跟下软组织的挤压损伤，促使已受伤组织的自行修复。中间凹薄周边凸厚状的鞋垫，能改变压力在足根部的分布。应用鞋垫后，原来集中于足跟中心部位的压力将分散一部分至足跟周围，从而减轻足跟中心部位(痛点)的压力，压力减轻后，疼痛自然减轻，同时亦有助于局部血液循环的改善和损伤组织的修复[6]。同时这使得其对脂肪垫和跟下滑囊有较好的保护作用。而且足跟垫放置在鞋子后半部分使足跟垫高可减少跖筋膜张力，有较好的治疗作用。带孔的足跟垫可减少由骨刺所致疼痛部位受到的压力。因此足跟垫在针对引起疾病的以上三个方面均能起到较好的治疗作用，并且其保护作用能随着时间的延续而持续。

在本组治疗中，我们见到体重过于肥胖的病人治疗效果欠佳，因此减轻体重对此类病人而言应是一种基础治疗。在表三的对比中可以发现，治疗组的复发率较对照组低，说明足跟垫的持续保护作用有防止再次复发的作用。

综上所述，足跟垫配合封闭治疗跟痛症疗效确切，是一种值得推广的方法。

参考文献

[1]陆裕朴,胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998,1：1105.

[2]燕铁斌主编.现代康复治疗学[M].广州：广东科技出版社，2004.493-494.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，46-47.

[4]李兆武，李亚芳.曲安奈德痛点封闭配合复方风湿宁治疗足跟痛78例[J].中西医结合研究.2010,6(2):163-164.

[5]李仲廉.慢性疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003,1：247.

[6]李昌玉,黄旭腾,袁华巍.跟痛垫治疗跟痛症[J].四川中医2004,22.11:47.