准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼的临床体会

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼的临床体会

刘莉

刘莉

内蒙鄂尔多斯内蒙古医科大学鄂尔多斯分院鄂尔多斯市卫生学校017000

【摘要】目的：对近视眼的患者进行准分子激光屈光性角膜切割术进行治疗，观察治疗效果，并且记录临床体会。方法：采用美国Keracor116型准分子激光治疗机对640例患者角膜行准分子激光角膜切削。结果:共进行640例。术后裸眼视力大于等于0.5的患者达到90%；其中大于等于1.0的患者达到85%；术后未出现严重的副作用，但是在角膜的皮下出现雾状浑浊，同时伴随激素性质的眼高压。结论：运用准分子激光屈光性角膜切削术在救助近视的患者是非常有效的方法，应该积极提倡，并且进一步完善这方面的技术。

【关键词】准分子激光；屈光性；角膜切削术；近视；

准分子激光屈光性角膜切削(Photorefrectivekeratectomy,PRIG)的主要优点是首先能保证手术的安全性，其次在进行手术之前能进行分析手术的结果，多数病例在证明着这个方法的可实施性[1]。同时，这个治疗方法也存在着缺点，比如在手术后会出现激素性眼高压。

1资料与方法

1.1一般资料这组手术一共由640人组成，其中男女人数分别为316,324；把这些患者分为两组，一组选择患者时需要一定的标准，目的是便于证明这种方法的效果。（1）年龄在16到45岁之间；（2）近视的时间稳定在两年以上；（3）没有其他眼科疾病；其次在手术之前要进行检查，术前裸眼视力为0.02到0.5之间，平均为0.12，眼压在8mmHg到16mmHg之间，通过相关设备进行测试患者的屈光度以及角膜的特征性结构。

1.2治疗方法[2]采用的仪器为美国Keracor116型准分子激光治疗机，在手术前给患者使用抗生素眼药水，使用工具削除角膜的上皮，运用指示灯吸引患者注意力，最后，发射激光。手术完成，把相关数据存入计算机。手术后，应立即对眼睛进行护理，使用稀释过的庆大霉素，维生素C的混合液洗角膜，并且按时复查，记录患者屈光变化情况。

1.3疗效评定患者近视情况的评定标准按照国家规定的准分子激光屈光性角膜切削术对近视眼治疗情况的评定标准。根据患者的视力恢复情况，以及术后所产生的不良反应比如角膜上的皮下出现雾状模糊，副作用越小，说明疗效越显著。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。手术需要的指标为角膜厚度，主要为角膜厚度在手术前后的对比，使用配对t检验。当P值小于0.05时数据存在统计学意义。

2结果

在手术的当天，患者的眼部会出现不同类型的疼痛，在接下来几天的复查中，大部分病人角膜上皮缺损的区域逐渐减小，大约72h左右后完全愈合，恢复慢的要达到5～6d。下一项指标主要观察患者的视力，两组病人的裸眼视力均有显著的提高，但是大部分病人会在40d左右出现屈光回退现象，7～9个月后逐渐趋于稳定。

术后还出现一些并发症，根据症状作出数据分析，角膜上皮下雾状浑浊，，在不同患者的术后会出现不同程度的Haze，大部分会在3～5月之间比较严重，在8个月左右现象逐渐消失。在4个月时-2.00～-6.00D的情况为0.16士0.44,在8个月时是0.09士0.22，对比的-6.25～-8.50D在4个月时为0.54士0.58，在8个月时为0.52士0.54，前提是P〈0.05，数据效果真实有效，存在统计学意义。

3讨论

经过大量的临床病例，准分子激光屈光性角膜切削术在治疗轻度和中度近视的患者已经取得很大的成功。本次试验的结果中，组别1的患者在术后的裸眼视力达到1.13,组别2的在术后只能达到0.84，P〈0.01，两个组之间存在着很大的不同。在很多报告中能体现出来，PRK在治疗近视情况时，疗效比较高的是轻中度近视，高度近视的疗效次之[3,4]。

在大量的手术中，存在着不同且复杂的影响治疗的因素，其中屈光回退占很大方面。PRK的术后出现的屈光回退现象非常可能是因为角膜上皮细胞在合成纤维时发生损伤，使角膜的重塑出现问题。由于这个原因，使较深的角膜切削后存在很严重的愈合问题，从而出现屈光回退现象，为了减轻这种术后的不良后果，一般都会在局部使用皮质类固醇激素进行缓解病情[5]。同时还有另一种后果，就是Haze，即为角膜上皮下雾样混浊，这个是比较常见的并发症，有些研究此类疾病的学者认为Haze的发生主要是由于术后角膜的皮下细胞活性增大，基质中透明质酸的含量也相应的增加的原因多引发的。屈光回退和Haze两者之间存在很大的关联，但是两者的具体关系仍未研究清楚，还需进一步研究。通过本次试验可以证明PKR对于治疗近视眼是非常适合的，并且效果很显著的。所以在以后的近视眼治疗中尽量选择这种疗法。

参考文献

[1］杨向红.乔宝笛.杨洪波.等.LAS1K术中不同厚度角膜瓣治疗中高度近视的比较IJI.眼科研究.2009,27(9):828-829

[2］KeirNJSinpson"T,JonesLW,.etalWavefron-guidedLASIKformyopiaeffectonvisualacuitycontrastsensitivityandhigheronleraberrations)JI.JRefractSmg2009,25(6):524-533

[3］AlpinsN,StamatelatosGClinicaloutarnesoflaserinsitukemtanileusisusingarnbinedtopographyandrefractivewavefmnttreatnentsformyopicastignatisnlJI.JCatamctRefractSurg2008,34(8):1250-1259

[4］王智强.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术和准分子激光角膜切削术的疗效比较[J］中国实用医药，2008,3(10):71-72.

[5］朱捷，陆斌，陈颖，等.疑似青光眼患者24小时眼压变动规律的临床研究.1陆床眼科杂志2009;17(5):421-423