整体护理在鼻咽癌患者放疗过程中的应用

整体护理在鼻咽癌患者放疗过程中的应用

邓玉兰

邓玉兰（中南大学湘雅医院肿瘤放疗科410008）

鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，放疗是首选治疗方法。但是在放疗过程中患者容易发生心理及身体各方面的反应，严重影响患者的生存质量，甚至会危及生命。为了减轻患者痛苦，我科护士对2000年以来收治的83例鼻咽癌患者实施了全面的、系统的整体护理，取得了良好的效果。

1一般资料

83例患者中男61例，女22例，年龄32—71岁。临床分期Ⅱ期l9例，Ⅲ期38例，Ⅳ期26例。所有病例经病理检查确诊为鼻咽癌，并均接受过60钴根治性放疗，照射剂量60～85Gy，3年随访率100％。

2护理方法

2.1心理护理

鼻咽癌患者对放疗往往存在一定的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。因此，我们与患者进行及时有效的沟通，了解患者的个性特征、生活习惯及对癌症的认识，从而掌握患者心理变化，根据不同时期的心理和病情变化做出相应的实施方案，保护性护理和公开性护理相结合。向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等。在护理患者时应关心体贴患者，充分理解患者的焦躁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者介绍放疗医师及设备，耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项、检查目的。

2.2饮食护理

鼻咽癌放疗期间，针对患者出现的胃肠道反应，护理人员应向其讲解营养与疾病恢复的关系，鼓励患者进食容易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质。经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟酒，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物，不宜进食过于干燥、粗糙食物。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保证放疗按计划完成。

2.3口腔护理

放射性口腔黏膜反应是常见的口腔放疗反应之一。由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿，鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成，严重的可致滴水难咽。为使这些症状减轻，可常备饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在2500ml以上。给维生素B族、维生素A、维生素E等口服，进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁。从放疗开始雾化吸人四联液2次，可使放射性口腔黏膜反应的发生明显减少。

2.4皮肤护理

放疗期间穿宽松柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高领及毛领衣服，不要暴晒皮肤，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。照射野皮肤禁用肥皂、香皂、碘酒等涂擦，勿做冰敷、热疗，防止皮肤感染。I度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，放疗结束2周后，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深，对皮肤痒者，应分散其注意力，嘱其用温水软毛巾擦洗局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即终止放射治疗，若出现水疱，立即消毒水疱，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，尽早静脉使用有效抗生素控制感染，在水疱吸收后，采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待临床治愈后可继续治疗。

2.5出血的预防及处理

让病人保持大便通畅，避免用力运动和擤鼻及咳嗽，以免诱发大出血。密切观察出血先兆表现，及时发现出血，并进行局部及全身止血，给予补液、支持等治疗，防止失血性休克的发生。保持呼吸道畅通，防止窒息的发生。

2.6功能锻炼

放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定时按摩咬耠关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬殆关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。

2.7适时评价护理计划，及时调整护理方案

在针对鼻咽癌放疗患者实施护理计划的过程中要分阶段地进行评价，根据患者的具体情况相应改变计划，及时调整护理方案。