支原体感染和剖宫产切口感染的临床研究

支原体感染和剖宫产切口感染的临床研究

黄健华

黄健华(广西陆川县人民医院妇产科537700)

【摘要】目的探讨剖宫产切口感染中的支原体感染情况以及切口感染支原体的耐药性。方法采用前瞻性的监测和回顾性的调查方法，前瞻性的对我院2010年1月至2012年4月2147例剖宫产病人切口发生感染病人取其分泌物进行支原体感染监测，回顾性的对切口的支原体感染及支原体耐药性进行汇总。结果2147例剖宫产病人当中，发生切口感染而送检的病例共58例，其中支原体感染26例，支原体感染占切口感染的44.83%，支原体感染中解脲支原体（UU）感染18例，人型支原体（Mh）感染1例，解脲支原体及人型支原体合并感染7例。耐药性分析中，支原体对环丙沙星（CIP）敏感性最低，敏感率仅为30.77%，其次为克拉霉素（CLA），敏感率为34.62%；对交沙霉素（JOS）、强力霉素（DOX）、美满霉素（MID）敏感性均较高，分别为92.30%，88.46％，84.62％。结论支原体可引起剖宫产的切口感染，减缓切口的愈合，应引起重视，注重手术前的准备，手术中的无菌操作，规范围手术期抗生素的使用，降低支原体的感染率。剖宫产的支原体感染药物首选交沙霉素。

【关键词】支原体感染剖宫产切口感染药敏分析

前言

剖宫产又叫剖腹产是产科中解决难产抢救胎儿等问题的常见的基本手术，如若选取病例得当，手术及时，不但可以成功的挽救母子的生命，并且可以保持母子正常的生产性和生育能力，但剖腹产作为一种有创性操作，就必然存在发生切口感染的可能。支原体是一种介于细菌与病毒，能在人工培养基上生长，引起人类泌尿生殖道感染非淋菌性尿道炎(宫颈炎)的最小病原微生物[1]。属于一种条件致病菌，其中的人型支原体、解脲支原体是引起人体泌尿生殖道感染的主要病原菌。由于女性生殖结构的特点，女性生殖道支原体感染的比重相对较高，当孕妇行剖宫产发生切口感染时不能排除支原体感染的可能性反由于这种特殊性而大大的增加了切口支原体感染的概率，因此在对切口分泌物进行病原菌的分离培养时也需要同时对标本进行支原体的培养鉴定及药敏分析试验，为临床提供必要可靠的依据。

1研究对象与方法

1.1对象

2010年1月至2012年4月于我院产科实施剖宫产手术的病例2147例，病人年龄在21～47岁，平均年龄33岁。对术后出现红肿渗出愈合不良的感染切口病例常规采集切口分泌物送检支原体培养及药敏。

1.2方法

1.2.1标本采集

用无菌棉签拭取适量切口分泌物，密封无菌送检。

1.2.2标本预处理

将标本用无菌生理盐水充分洗涤，贴壁挤下多余生理盐水，弃去棉签，预处理标本装EP管，备用。

1.2.3实验试剂

珠海迪尔生物工程有限公司提供的培养基

1.2.4检测方法

取40ml培养基加入培养盒阴性对照孔内，将预处理标本100ml加入培养液中混匀，除去阴性孔其余孔均加入混匀液40ml，各孔加矿物油两滴覆盖加盖37℃温箱培养48小时。读取实验结果。

2结果

2.1剖宫产手术切口支原体感染率

在研究的2147例实施剖宫产手术病例当中，实送检标本58例，支原体感染阳性共26例，占总研究病例的1.21%，占送检标本的44.83%。其中解脲支原体感染18例，占支原体感染的69.2%，人型支原体感染1例，占支原体感染的3.9%，UU、Mh混合感染7例，占支原体感染的26.9%。

表一剖宫产手术切口感染支原体分布

由表一可以看出，在剖宫产切口支原体感染中UU感染率是最高的，其次为UU、Mh混合感染，Mh感染率最低，这与泌尿生殖道支原体感染中，UU感染为主，UU与Mh混合感染第2，Mh感染最少[2]的占比方式是一样的，这可能是由于剖宫产切口感染的重要因素之一就是术前存在生殖道感染，生殖道感染的支原体上行感染引起了剖宫产的切口支原体感染。

2.2药敏试验结果

在2395例病例中检出切口支原体感染的26例病例中，均在培养鉴定过程中做药物敏感试验。从检出的26株支原体对十种抗生素的敏感性由低到高依次为环丙沙星(CIP)30.77％<克拉霉素(CLA)34.62％<阿齐霉素(AZI)38.46％=罗红霉素(ROX)38.46％<氧氟沙星(OFL)42.30％<左旋氧氟沙星(LEV)53.85％<司帕沙星(SPA)65.38％<美满霉素(MID)84.62％<强力霉素(DOX)88.46％<交沙霉素OS)92.30%,如表二所示：

表二支原体对十种抗生素的敏感率

3讨论

剖宫产和顺产均作为孕妇顺利娩出胎儿的方式，近几年以后，伴随着麻醉技术以及手术水平的不断发展进步以及各种社会因素的影响，并由于其在难产中的重要应用价值，使剖宫产率正呈现逐渐上升的趋势，因而剖宫产所产生的并发症也被产科界提升到了一个更为重视的高度。切口愈合不良在剖宫产的并发症当中非常常见。如剖宫产后切口发生感染则局部出现红肿热痛，切口出现炎症浸润可见浆液性或炎性渗出，严重者可导致子宫切口发生裂开。因此切口的感染则是切口愈合不良的一个主要因素。由术后切口感染导致的切口愈合不良不仅仅会给患者身体和心灵上给患者带来极大的痛苦，而且还增加患者的家庭经济负担。因此预防剖宫产的切口感染对于临床具有重要的应用价值。

纵观近年对性传播疾病(STD)的研究以来，非淋菌性泌尿生殖道感染日渐增多，其中以支原体的感染最为多见。支原体作为一种寄生在人体泌尿生殖道的病原微生物，其对机体的危害已日益引起广泛的关注。当女性感染支原体时，多发生以子宫颈为中心扩散的生殖系统的炎症[3]。但由支原体引起的剖宫产切口感染的研究并不多，本次研究数据显示在2395例病例当中出现切口红肿热痛，渗出流脓标本58例，采集这58例标本切口分泌物同时送检细菌培养及支原体培养及药敏，结果显示58例送检标本中有26例存在支原体的感染，占总研究样本的1.21%，26例切口支原体感染中UU感染在切口感染的比例最大，18例，占69.2%；UU、Mh混合感染其次，7例，占26.9%；Mh感染最少，仅1例，占3.9%。这与支原体感染泌尿生殖道的分布是一致的，有研究表明术前存在的生殖道感染也是引起术后切口感染的重要因素之一，剖宫产术后产褥期免疫力下降，引起生殖道感染的细菌上行导致切口感染的发生[4]。

从切口的支原体培养的药物敏感试验来看，切口感染的支原体同样对交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感性最高，而对环丙沙星及克拉霉素较为耐药，因此为了有效预防和控制手术切口的感染可常规选用交沙霉素、强力霉素、美满霉素等敏感药作为围手术期用药。而在剖宫产后切口支原体感染时药敏结果还未出来时也可以经验性的选用此类敏感药物进行治疗，而尽量避免选用环丙沙星及克拉霉素这类药物，待药敏试验结果出来以后再调整用药，选择药敏结果中支原体敏感的药物。

2147例剖宫产病例中支原体感染占比1.21%，切口感染的58例送检标本中支原体感染占比44.83%，这都充分说明了支原体感染在剖宫产的切口感染中是不可忽视的，应该引起妇产科的高度重视和警惕。探讨剖宫产手术切口感染支原体的原因，这可能与手术过程中的无菌操作有关，既将定植在泌尿生殖道的支原体带到手术切口而导致感染。有报道在健康体检人群中高达60％妇女均可检出溶脲脲原体[5]。作为定植在人类泌尿系统的常见微生物的Mh，在孕妇生殖道中21％～53％的孕妇可检出，是导致宫内感染常见的病原菌，Mh在围生期孕妇下生殖道定植率较高为48％[6]。这些数据都有力的说明了一个观点即生殖道支原体带菌在正常女性是较为普遍的。因此为了降低剖宫产手术切口支原体交叉感染可在手术中用手术切口层保护器保护手术切口部位、在手术结束之前确保彻底的清洁、注重消毒手术野，更换已被污染的手术器械和纱布。

另外从实验数据可以看出切口支原体感染的支原体主要由UU构成（18例），这与顾伟鸣等报导的不同人群女性泌尿生殖道中可以有40％～80％的UU定植口[7]有关。因此手术前对泌尿生殖道进行清洁消毒是很有必要的。

综上所述，剖宫产切口的支原体感染虽然在国内的研究报道并不多，但是根据国内泌尿生殖科、皮肤科、性病专科、妇科等均有高支原体感染的发病率，因此应该提高警惕。为了有效的降低剖宫产切口的支原体感染率，这就需要加强医务人员对无菌操作的正确认识，充分做好术前泌尿生殖道的清洁准备工作，将规范操作和预防措施每一步的诊疗过程当中，增强医务人员对医院感染的控制意识，规范开展围手术期的抗生素应用。

参考文献

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