社区老年人群慢性肾脏病的筛查与干预策略探讨

社区老年人群慢性肾脏病的筛查与干预策略探讨

谢庆云

谢庆云

（广东省佛山市高明区中医院广东佛山528500）

【摘要】目的：通过对社区老年人群慢性肾脏病的筛查及其危险因素分析，探讨慢性肾脏病的防控策略。方法：对佛山市高明区3个城镇社区65岁以上老年人进行问卷调查（包括慢性肾脏病、高血压病、糖尿病等知晓率、治疗率）、体格检查（身高、体重、体重指数、血压等）、肾功能相关检查（尿常规、血脂、肝功能、肾功能、泌尿系统B超），了解慢性肾脏病、高血压病、糖尿病等的知晓率、治疗率和肾功能相关检查阳性率及慢性肾脏病相关危险因素构成比情况。结论：社区老年人群对慢性肾脏病（CKD）的知晓率及治疗率较低，高血压病、糖尿病等疾病是其危险因素，积极治疗上述疾病有利控制CKD的发生、发展。

【关键词】慢性肾脏病；知晓率；筛查；危险因素；干预策略

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0133-02

慢性肾脏病（以下简称CKD）是一组严重影响人类生命健康并消耗巨额资源的常见慢性进展性疾病，已成为全球性公共卫生问题。而且，CKD的发病率正呈快速上升态势[1]。由于大多数CKD患者早期常常没有症状或症状轻微，容易漏诊。CKD筛查，可以早发现、早诊断、早治疗，有效控制CKD发生及进展。

1.材料与方法

1.1研究对象

2014年6月至2014年10月，佛山市高明区3个城镇社区（月明社区、中山社区、育才社区）65岁以上老年人群2215人。其中男1020人，女1195人。除外急性呼吸道感染、泌尿系及其他急性感染，或需其他需要急诊用药的患者，血尿除外泌尿系结石患者。

1.2方法

1.2.1问卷调查：包括性别、年龄、对CKD及高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿素血症的了解和治疗情况。

1.2.2体格检查：身高、体重、血压及颜面下肢有否浮肿情况。

1.2.3辅助检查1）尿液检查：使用设备美侨Mejer--600I型尿液分析仪及专用干化学试剂带和AVE-764尿液有形成份分析仪检测。2)肾功能及血脂、生化检查：空腹取4ml（不抗凝），经离心留取血清，用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪检测血肌酐、BUN、总胆固醇、甘油三脂、H-LDL,L-、血糖等指标。3)B超检查：应用日本EUB-420黑白B超诊断仪进行泌尿系统检测。

1.2.4eGFR计算：按照简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率：eGFR（ml/mim.1.73m2）=186×Scr-1.54×年龄-0.203×（0.742女性）。其中Scr单位为mg/dl,年龄单位为岁。

1.3诊断标准：a.慢性肾脏病（CKD）：根据2002年美国肾脏病基金会（NKF）指南诊断CKD诊断标准[3]。至少满足下列条件之一：（1）蛋白尿：尿微量白蛋白≥300mg/24h,或尿常规蛋白≥+。（2）eGFR＜60ml/mim.1.732。b.高血压病：根据2010年中国高血压防治指南标准，收缩压≥140mmhg和或舒张压≥90mmhg,或有高血压病史，正在服药治疗。c.糖尿病：根据2007年中国糖尿病防治指南，糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L,或者有明确糖尿病病史，目前正在口服降糖药或者注射胰岛素治疗。d.血脂异常：根据2007年中国成人血脂异常防治指南制定的标准，出现下列一次即可诊断：TG≥1.7mmol/L，TC≥5.18mmol/L，LDL-C≥mmol/L,HDL-C＜1.04mmol/L或使用调脂药物。e.高尿酸血症：血尿酸男＞416umol/L，女＞358umol/L,或正在使用抑制/促进尿酸排泄药物。d.血肌酐（Scr）异常：＞130umol/L（佛山市高明区中医院实验室标准）。

1.4统计学处理：数据处理应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以例数或构成比表示，组间差异采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为统计学差异显著。

2.结果

2.1问卷调查、体格检查及生化检查：a.知晓率CKD为69/2215例（3.1%），高血压病1530/2215例（69.1%），糖尿病1456/2215例（65.7%），血脂异常971/2215例（43.8），高尿酸血症543/2215例（24.5），在5种慢性非传染性疾病中，CKD知晓率最低，为3.1%，高血压病和糖尿病知晓率最高，其次是血脂异常、高尿酸血症。CKD与其他4组病例比较，P＜0.01，统计学差异显著.b.治疗率CKD为2.3%，高血压病为51.9%，糖尿病为53.4%，血脂异常为18.2%，高尿酸血症为13.4%。

表1慢性肾脏病与高血压病、糖尿病等知晓率、治疗率比较

注：1.患病数和患病率综合问卷调查、体格检查及血生化、尿液检查及eGFR计算结果

2.知晓率和治疗率：CKD与其余4组比较均P＜0.01

2.2肾功能：a.尿液检查：血尿24例，其中男15例，女9例，阳性率1.1%；蛋白尿69例，其中男31例，女38例，阳性率3.1%。b.血肌酐（Scr）异常117例，其中男60例，女57例，阳性率5.3%。c..CKD患病率：尿蛋白＞+者69例，其中男31例，女38例，阳性率3.1%；eGFR＜60ml/mim.1.73m2者416例，其中男206例，女215例，阳性率18.8%；尿蛋白阳性+eGFR＜60ml/mim.1.73m2合计490例，占全组人群的21.1%。

2.3CKD与相关危险因素的构成比：70%为高血压和或糖尿病，分别是高血压病者182例（37.1%），其中尿蛋白＞+者38例（男18例，女20例），eGFR＜60ml/mim.1.73m2者144例（男71例，女73例）；糖尿病者160例（32.7%），其中尿蛋白＞+25例（男10例，女15例）；血脂异常者55例（11.3%），其中尿蛋白＞+者2例（男1例，女1例），eGFR＜60ml/mim.1.73m2者53例（男31例，女29例）；高尿酸血症者63例（12.9%）。此4种疾病占该组CKD危险因素构成比的94%。

3.讨论

CKD是一组严重威胁人类生命和健康并消耗巨额卫生资源的常见慢性进展性疾病，而且起病隐匿，早期无症状或症状轻微，容易漏诊。CKD筛查可以早期诊断、早期干预，减少终末期肾功能衰竭的发生，减少公共卫生资源开支。2002年起国际上公认以eGFR和尿蛋白作为慢性肾脏病诊断的主要指标[3]。本研究通过对3个社区2215例65岁以上老年人，经问卷调查、体格检查及肾损害检测，计算eGDR值，了解CKD患病率、知晓率及治疗率，分析其相关危险因素，提出CKD筛查及干预策略。

本研究表明：该组人群CKD的知晓率为3.1%，治疗率不足10%，大大低于李道婷等研究结果（知晓率30.84%）[3]，提示中小城市社区居民CKD防控形势更加严峻。相反，高血压病、糖尿病的知晓率（分别为69.1%、65.7%）和治疗率（分别为51.9%、53.4%）都比较高，考虑与本地区的医保政策好，本组人群以城镇离退休人员为多，可以纳入门诊特殊病种报销范围有关。CKD知晓率和治疗率低的原因如下：（1）CKD健康宣全较少，社区居民对CKD及其进展危害认识不足。（2）临床医生，对CKD认识及早期筛查的意识不高。（3）CKD筛查需做尿常规及抽血查肾功能，比较麻烦。（4）社区义诊时宣全CKD及免费尿液检查、肾功能检查较少。李道婷[5]等研究结果CKD患病率为9.46%。刘东伟[4]等对郑州市城区4个社区20岁以上常住居民进行CKD筛查及相关危险因素分析，其CKD患病率为13.63%。本组人群中CKD患病率较高，达21.1%，可能与研究对象年龄较大有关。同时也提示老年患者存在CKD几率较高，应加以重视。在研究中还发现，在CKD的危险因素构成比中，高血压为最常见，为37.1%，其次是糖尿病32.7%、血脂异常11.3%、高尿酸血症12.9%，与李道婷等研究结果类似[3]。提示积极治疗上述4种疾病，有利控制CKD的发生、发展。

综合以上研究结果，提出CKD防控建议：（1）定期开展社区CKD讲座、CKD宣传海报，开展CKD筛查及CKD危险因素干预督导，有效控制CKD发生、发展。（2）推广对临床医生进行CKD课程培训，提高临床医生更加CKD及其进展的危害，避免或减少使用肾损害的诊疗药物，切实减少CKD发生、延缓CKD进展，减少终末期肾病的发生。

【参考文献】

[1]GaygAX,KIberdBA,ClarkWF,etal.Albuminuriaandrenalinsufficienceprevalenceguidespopulationscreening:resultsformtheNHANESⅢ.KidneyInt,2002,61:2165-2175.

[2]CoreshJ,SelvinE,StevensLA,etal.PrevalenceofchronickidneydiseaseintheUnitesStats[J].JAMA,2007,298(17):2038-2047.

[3]李道婷，陈明道，蔡鸿鹏，等.社区体检成人慢性肾脏病患病率及相关因素调查.浙江预防医学2013,25（8）23-25.

[4]刘东伟，刘章锁，胡晓舟，等.郑州市城区成年人慢性肾脏病流行病学调查.中华肾脏病学，2008,24（9）:603-607.