自身抗体联合检测对系统性红斑狼疮诊断的意义

自身抗体联合检测对系统性红斑狼疮诊断的意义

申旭霞

申旭霞(成都市第五人民医院检验科四川成都611130）

【摘要】目的：探讨抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体谱联合检测对系统性红斑狼疮（SLE）敏感性和特异性研究。方法：选取2008年4月至2012年2月我科收治的98例SLE患者做为观察组，选取57例健康人作为对照组，测定血清中抗ANA、抗双链DNA(dsDNA)、抗细胞膜DNA(smDNA)、抗脱氧核糖核蛋白（DNP）、抗核小体抗体（AnuA）。比较两组检测阳性率。比较联合多种自身抗体对检测SLE的敏感性和特异性。结果：AnuA与抗dsDNA或抗DNP二联检测敏感度较高，特异性较ANA更佳。结论：抗ANA、抗dsDNA、抗smDNA、抗DNP、AnuA对检测SLE均有较高特异性，建议采用Anua与抗dsDNA或抗smDNA二联检测既能有效提高敏感度，特异性也较好。

【关键词】系统性红斑狼疮自身抗体敏感性特异性

【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0023-02

系统性红斑狼疮（SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。抗双链DNA(dsDNA)、抗脱氧核糖核蛋白（DNP）检测SLE特异性较高，但敏感度较低；而抗核抗体（ANA）敏感度较高，但又能在其他自身免疫性疾病如系统性硬化症、干燥综合征、多发性肌炎以及类风湿关节炎等中检出，特异性不高[2]。近年来发现抗细胞膜DNA(smDNA)、抗核小体抗体（AnuA）对SLE特异性较高，但敏感度报道各家不一。为探讨这几种抗体分别对SLE的特异性、敏感性及联合检测的优势，我们特选取入院诊治的98例患者血清进行检测，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2008年4月至2012年2月我科收治的98例SLE患者做为观察组，选取57例健康人作为对照组。两组在性别、年龄方面无显著性差异，具有可比性（p>0.05)。

1.2方法两组均于早晨空腹收集外周静脉血3ml，分离血清。测定血清中抗ANA、抗dsDNA、抗smDNA、抗DNP、AnuA。ANA采用荧光免疫吸附法；抗ENA抗体谱采用免疫印迹法。试剂盒由德国欧蒙生物技术公司提供，严格按试剂盒说明进行操作。

1.3统计学方法采用四格表资料进行有关计算，并进行χ２检验。

2.结果

2.1两组患者血清抗ANA、抗ENA谱检测结果比较两组在ANA、抗ENA谱检测中阳性率有显著性差异（p<0.01）。

表1.两组患者血清ANA、抗ENA谱检测阳性率比较(n,%）

2.2SLE患者血清特异性性抗体联合检测敏感性、特异性比较将抗ENA谱中的特异性抗体二联检测、三联检测和四联检测的敏感性均显著高于单体检测的敏感性，特别是抗dsDNA、抗smDNA、和抗DNP。AnuA联合dsDNA或DNP的敏感性高于其他二联检测的敏感性，但特异性无差异。三联检测项目例只要有AnuA，敏感性均高于其他组。

3.结果

系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，具有以Ｂ细胞过度活化导致不恰当的自身抗体产生为特征[1]。ANA是抗细胞核内成分的抗体，是抗核内多种物质的抗体谱；其中抗非组蛋白抗体是指抗不含组蛋白，可被盐水提取的可溶性抗原抗体[1]。ANA可与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性。ANA在SLE患者的滴度较高，但也出现在其他许多自身免疫病中[2]。本实验结果表明ANA检出阳性率为95.9%，与文献报道一致[3-5]，但在健康人群中也能检测，特异性不及抗ENA谱。抗ds-DNA是SLE的特异性标志，70％～90％的活动期SLE病人该抗体阳性，效价较高并与病情有关，但其敏感性较低，本文中阳性检出率为52.0％。抗ENA抗体是针对核内可提取性核抗原的一种自身抗体。抗ENA谱4种特异性抗体在SLE诊断中有明显互补的作用。抗Sm抗体是SLE的特异性标志之一，但阳性率偏低，约为30％～40％，本文中阳性检出率为41.5％。抗Sm抗体可能是SLE的一种回忆性抗体，故在非活动期亦检出。若将抗ds-DNA和抗Sm抗体同时检测，可提高SLE的诊断率。AnuA是SLE的又一个血清学标志，其敏感性和特异性均.较高，本文中的阳性检出率为66.3％。AnuA与抗ds-DNA之间没有明显的相关性。本研究将4种抗体进行两联、三联、四联测定发现，自身抗体的联合检测可明显提高特异性自身抗体在诊断中的敏感性，特别是AnuA与抗dsDNA或抗DNP二联检测可使诊断的敏感性提高到75%以上。三联、四联检测与二联相比，虽敏感性有所提高，但并无显著性差异。有研究表明，AnuA、抗dsDNA、抗DNP与SLE的病情活动性相关，特别是与狼疮肾损害密切相关[6,7］，因此我们建议在临床科室作为病情观察指标进行监测。综上，当ANA阴性时，更换检查方法可能出现阳性，所以ANA阴性时不能完全排除本病，须结合临床和其他实验室检查资料综合分析。抗ENA抗体的检测对自身免疫性疾病诊断的特异性和敏感性均较高，在检测ANA的基础上，有必要对SLE患者血清进行抗ENA抗体的检测和分析，有益于阐述SLE的发病机理[6]。为了提高SLE的诊断率，一般将抗ds-DNA和抗Sm抗体联合检测，近来经过研究，在此基础上同时检测ANuA可进一步提高SLE血清学诊断命中率[7]。抗ds-DNA、Sm、核糖体P蛋白和核小体抗体都是SLE高度敏感和特异的诊断指标。我们建议可采取AnuA与抗dsDNA或抗DNP二联检测对SLE进行早期诊断,其敏感度较高，比ANA更具有特异性，且能明显降低检测费用，适宜在临床推广应用。

注：*表示P<0.05

参考文献

[1]李琪玲.抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体联合检测在自身免疫疾病中的价值［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（10）：1377.

[2］吴东海.风湿病的实验室检查［J］.中华内科杂志,1998，37(5)：353-354.

[3]孟博，张志斌.抗核抗体在自身免疫性疾病的检测及应用［J］.放射免疫学杂志，2006,19(1)：78-79.

[4]王国丽，王有为，肖莎丽，等.614例系统性红斑狼疮自身抗体检测结果分析［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4（3）：174-175.

[5]陈明，马庆海，赵红梅，等.系统性红斑狼疮患者自身抗体及免疫功能检测分析［J］.齐鲁医学检验，2005，16（3）：47.

[6]谭立明，吴越，陈炜.ANA、dsDNA抗体联合检测自身免疫病的临床应用研究［J］.江西医学检验，2005，23(5):408-410.

[7]陈曼丹,陈林兴.抗核抗体谱在自身免疫性疾病的检测及应用［J］.实用医技杂志，2005，12(2)：302-303.