腹腔镜下阴道骶骨固定术的围术期护理

腹腔镜下阴道骶骨固定术的围术期护理

许燕

（江苏省苏州大学附属第一医院总院妇科病房江苏苏州215000）

【摘要】目的：做好腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗女性盆腔脏器脱垂的术前、术后护理，保证手术进行，降低术后并发症的发生。方法：对14例子宫脱垂伴阴道壁脱垂患者行腹腔镜下阴道骶骨固定术，实施针对性围术期护理干预，观察护理效果。结果：14例腹腔镜下阴道骶骨固定术患者均痊愈出院，未发生严重并发症。结论：完善的围术期护理能够保证腹腔镜下阴道骶骨固定术患者术后尽早康复，提高其生活质量。

【关键词】阴道骶骨固定术；腹腔镜；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）15-0314-03

盆腔脏器脱垂是妇科的常见疾病，其发病率逐年升高，由于脱垂脏器的压迫，患者的排尿功能、性功能都受到一定的影响，大大降低了患者的生活质量。以往治疗盆腔器官脱垂都采取阴式子宫切除+阴道壁修补术，此种手术的创伤较大，术后复发率高达20%～40%[1]。而阴道骶骨固定术则大大提高了患者的生活质量，是治疗阴道穹窿脱垂或以中盆腔缺陷为主疾病的金标准术式，其治愈率可高达75%～100%[2-3]。我科2017年6月至2017年12月采用腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂14例，对患者实施了有效的护理措施，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选择2017年6月—2017年12月14例盆腔器官脱垂患者行腹腔镜下阴道骶骨固定术，均为经产妇，年龄39岁～68岁，按国际尿控协会制订的盆腔器官脱垂定量分期法(POP—Q)[4]进行分期，均在Ⅱ期及以上，合并压力性尿失禁2例，高血压5例，糖尿病1例，下肢静脉曲张手术史1例，子宫肌瘤1例。

2.护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理盆底器官脱垂患者多为中老年女性患者，因患病部位是隐私部位，导致病程长；同时腹腔镜下子阴道骶骨固定术是一项新技术，患者不了解此技术的可行性，对手术缺乏信心；有些患者担心手术费用高，自己年龄大不能承受手术，还有的中年妇女担心术后影响性生活，这些负面心理直接影响手术。因此，患者入院后，床位护士主动上前接待，对环境、安全等做全面介绍，全面了解患者的心理问题，耐心细致地解释疾病的基本知识，给予心理支持及疏导。

2.1.2胃肠道准备术前3d进无渣半流质饮食，口服替硝唑，术前1d流质饮食，术前1d17:00予复方聚乙二醇电解质散冲服导泻，术前晚22:OO起禁食禁水，术晨进行肥皂水清洁灌肠。

2.1.3皮肤准备术前1d手术区备皮，备皮范围上至剑突下，包括会阴部、腹股沟大腿内上1/3处，下至肛门下5cm，两侧到腋中线。此手术脐部护理特别重要，先用松节油擦净脐孔，再用0.5%碘伏消毒，最后用消毒小纱布覆盖。

2.1.4阴道准备因脱出的盆腔脏器与内裤经常摩擦，常常发生溃疡、出血、感染。嘱患者穿宽松裤子，避免增加腹压的动作和剧烈活动，以防脏器脱出。术前对绝经期妇女应用雌激素，以增加阴道黏膜弹性。术前3d用0.02%呋喃西林冲洗阴道，冲洗时要将脱出的子宫还纳，同时注意观察脱出组织皮肤情况，操作时动作轻柔。

2.1.5盆底肌功能训练入院后即教会患者盆底肌功能训练，床位护士每日检查并督促实施。训练方法：嘱病人采取平卧位，有意识对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，每收缩5S后放松，反复进行15rain，每日3次，能增加盆底肌肉群的张力。

2.1.6安全管理盆腔脏器脱垂患者大多年纪偏大，行为能力、听力、视力均有所下降。人院时向家属及患者要耐心做好安全宣教，特别是预防跌倒的宣教，床头挂警示标识，教会患者正确使用床头呼叫器，必要时使用床栏，最好留1位家属陪伴。

2.1.7全身情况准备本组中有5例高血压史患者、1例糖尿病患者，入院时详细询问患者的服药情况，入院后遵医嘱监测血糖、血压变化，以便更好地医生更好地控制。又因盆腔器官脱垂患者基本都是中老年患者，术前需对其机体功能做出全面评估，包括营养、免疫等，采取相应措施提高患者机体抵抗力，除常规准备外，还应检查心肺功能、凝血功能，双下肢彩超等，使其能够更好地耐受手术。

2.2术后护理

2.2.1病情观察患者回病房，与苏醒室护士严密交接，去枕平卧6h，术后24小时内严密生命体征监测，30min1次，持续氧气吸入6h，氧流量3L/min，备好急救物品及药品。对高龄合并高血压的患者，控制补液量及滴速。

2.2.2饮食与排便护理术后禁食6h后可进流质饮食，避免禁食牛奶豆浆等产气食物，等肛门排气后进半流质饮食，术后第5d开始给予正常膳食，鼓励患者进食高纤维食物，口服乳果糖，每天3次，每次1包，密切观察大便排泄情况，有无阴道流便、便血，以便及时发现是否直肠受损，排便后及时清洁外阴及肛周皮肤。本组患者术后5～6天均排顺利便，未有血便。

2.2.3疼痛护理阴道骶骨固定术因手术部位神经末梢较丰富，导致疼痛比较敏感，加之阴道内纱布填塞引起的不适，护士要指导患者正确摆放体位、正确呼吸等，及时评估疼痛程度及患者对疼痛的认知情况，实施个性化放松疗法，分散患者注意力，创造舒适的病房环境，必要时遵医嘱给予止痛剂，并及时评价止痛效果。本组患者有3例出现会阴部胀痛不适，经上述处理，疼痛好转。

2.2.4伤口护理术后注意观察腹部伤口有无出血、渗血，有无皮下血肿，阴道内常规填塞碘伏纱布以压迫止血，等术后24h取出，取出后仍要密切观察阴道出血量及阴道排液情况，同时做好会阴部护理，术后5天起，每天予灭滴灵2片阴塞，防止感染。本组病例中无感染发生。

2.2.5排尿情况观察护理术中神经血管的损伤及术后的疼痛，患者会出现尿潴留、排尿困难及尿路刺激症状。术前有排尿形态改变者，术后观察排尿情况更为重要。本组14例患者入院后即开始行盆底肌功能锻炼，于术后第3～7d拔除尿管。13例能正常排尿，1例尿潴留，予重插导尿管、进行膀胱功能的再训练，3天后拔除尿管，排尿正常。

2.2.6潜在并发症护理

2.2.6.1下肢静脉血栓盆底手术大多是中老年患者，术中取膀胱截石位导致下肢血循环障碍，术后因手术需要导致卧床时间相对延长，使用止血药等，都增加了下肢静脉血栓的发生。护士应积极采取预防措施，术前一天帮助患者穿防血栓弹力袜，术后回病房即每日进行气压泵治疗2h，病人生命体征平稳后，即可主动活动双下肢，指导并协助床上翻身活动。同时加强交接班，每班检查患者下肢情况，督促下肢活动。本组患者均未发生下肢静脉血栓。包括1例下肢静脉曲张手术史患者，经严密观察，强化健康教育，也未发生下肢静脉血栓。

2.2.6.2肺部感染全麻气管插管后咽喉部粘膜受损，容易产生粘痰；伤口疼痛，不愿咳嗽或担心咳嗽影响手术效果；卧床时间较长等，都会引起肺部感染。护理措施：术前指导患者有效咳嗽，术后保持病房适宜的温湿度，严密监测体温变化，注意呼吸道症状，鼓励并协助患者翻身拍背，多饮水，予布地奈雾化吸入bid，给予抗生素治疗。经以上措施，本组患者均未发生肺部感染。

2.2.6.3其他网片侵蚀或外露为手术远期并发症。大部分发生在术后6个月内，因此应加强随访。术前应用雌激素、术中预防性给予抗生素可降低网片侵蚀的发生率。本组病例暂未发生网片侵蚀或外露。

2.2.7出院指导（1）一般指导：注意个人卫生，3个月内禁止盆浴、性生活，保持会阴部清洁，观察阴道分泌物的颜色及性状，有异常及时就诊。（2）饮食营养：多饮水，多进食水果、蔬菜等富含纤维的食物，保持大便通畅，防止便秘。（3）防止复发：术后3个月内避免重体力劳动或提5kg以上重物；防止受凉引起呼吸道疾病的发生，避免剧烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、长期站立等增加腹压的活动。（4）康复训练：继续盆底肌的功能训练，可在站立、坐位及卧位时进行。（5）随访指导：指导病人术后定期复查，并教会病人自行观察排尿情况，如有无尿失禁复发、排尿困难、漏尿、性交痛等情况，应及时来院检查。对较年轻、仍有性生活要求的患者，向其夫妻讲解性生活相关知识，告知患者术后4个月性生活是安全的。[5]

3.结果

14例患者手术过程顺利，１例病人术后第5日拔除尿管后发生尿潴留，经重置尿管、盆底肌训练后治愈。所有病人术后无脏器损伤、严重出血、感染、网片外露侵蚀等严重并发症，均痊愈出院。

4.讨论

盆腔脏器脱垂是各种原因引起的骨盆底结构缺损导致的盆底功能障碍性疾病，常见原因有：（1）产伤；（2）骨盆底支持脱垂和膀胱膨出，患者早起时会感觉有肿块从阴道脱出，并伴不受控制的尿漏，在咳嗽或运动时更甚，严重影响患者的工作和生活。腹腔镜下阴道骶骨固定术是治疗子宫脱垂和阴道穹隆脱垂安全有效的方法[6]，具有术后创伤小、恢复快、住院时间短、治愈率高，复发率低、对性生活影响小等优点。做好腹腔镜阴道骶骨固定术的围术期护理，直接关系到手术的成功。术前充分评估患者，术后加强基础护理、并发症的观察和护理，并针对老年人的特点实施个性化的健康教育和预见性护理，加强出院后的疾病自我管理，不仅减轻了患者的痛苦、减少了并发症的发生，巩固了手术疗效，缩短了住院时间，而且提高了生活质量和患者满意度。

【参考文献】

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[3]张玮，李丽.腹腔镜下网片骶骨阴道固定悬吊术临床应用体会[J].安徽医学，2015，36(5):616-618.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：376.

[5]刘云，刘嘉，徐晓阳，等，已婚引女性观念和性满意度调查[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2(6)：332-333.

[6]ZengLQ,ChouDanny,WongFelix,etal.LaparoscopicsacralcolpopexywithGynemeshforwzginalvaultprolapsw[J].ChinJObstetsGynecol,2012,47(3):154-157.