胫骨平台骨折59例手术治疗体会

胫骨平台骨折59例手术治疗体会

张凤瑞李海东

张凤瑞李海东（湖北省新华医院湖北武汉430015）

【摘要】手术治疗是胫骨平台骨折的有效方法。胫骨平台骨折之预后，经常出现关节强直或创伤性关节炎，要取得良好的疗效，术中整复平台关节面，尽

量达到解剖复位，稳定的内固定，膝盖节的稳定性和良好的力线的恢复，术后及时正确的康复计划，都是恢复膝关节功能的重要环节。

【关键词】胫骨平台骨折手术治疗膝关节功能锻炼

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0288-01

我院从2000年1月-2008年9月共手术治疗胫骨平台骨折59例，效果满意，现报告如下。

临床资料

1、一般资料，本组59例，男性34例，女性25例；年龄17-70岁，平均年龄48.6岁。致伤原因：交通事故伤29例，压砸伤25例，坠落伤5例。左侧21例，右侧38例。按Schatzker[1]分型：I型10例，II型18例，III型10例，IV型8例，V型8例，VI型5例。

2、手术治疗，本组59例患者，均在一周内施行手术治疗。根据不同的骨折类型及健康状况；选用不同的手术切口及内固定方法（详见表I）。合并韧带损伤者作I期修复固定；合并半月板损伤者，则尽量保留或修补。术后抗感染治疗5-7d、14d拆线。全部病例均在术后2-3d即开始进行股四头肌锻炼。

表159例胫骨平台骨折内固定方法（例）

3、结果，本组所有病例均获术后随诊，随诊时间9-36个月，平均19个月。所有病例均无切口感染，骨折均于4个月内临床愈合。关节塌陷＜2mm者8例，＞3mm者4例，无内固定失败及内外翻畸形。伤膝功能恢复情况；按Rasmussen评分标准[2]，优34例，良19例，中4例，差2例；优良率89.8%。

讨论

胫骨平台骨折常伴有韧带及半月板损伤，并可致平台塌陷和分离移位[3]，是常见的主要承重关节的关节内骨折，约占全身各种骨折的1%，而随着近年来我国城镇工业化及道路交通的飞速发展，高能量损伤日益增多，受伤机制也越来越复杂。目前手术治疗已经成为公认的有效治疗手段[4]，我们在术前根据骨折的不同类型，患者的年龄，健康状况作好全面分析与评估，详细分析X线片及CT检查、三维重建或MRI等影象资料、设计合理的手术方式及切口。原则是既要充分显露骨析，便于复位及植骨，又要尽量减少骨及软组织的剥离造成的血供破坏。骨折整复时要尽量恢复光整的平台关节面和纠正侧方移位，恢复良好的力线。对于I型骨折，无关节面塌陷者，可于C臂机透视下行闭合经皮拉力钉内固定，血供破坏少，术后即可早期作功能锻炼，效果良好。面对于II、III、IV型骨折，应尽量避免切开关节囊。对于V、VI型骨折，应尽量减少剥离、尽可能多地保留伤膝血供。骨折整复后，可根据骨折类型选择合理的内固定器材固定，内固定之螺钉松紧度要适宜，不宜过紧或过松。需要强调的是，对于塌陷骨折、橇拔复位后，必须有效植骨。我们采用自体髂骨块植骨，使之获得坚强的骨性支撑，术后效果良好。而对于粉碎性骨折，则恢复关节面的稳定性和良好力线尤为重要，而不必强求关节面完全平整，随着骨折的修复，纤维软骨充盈塌陷区，骨折亦可良好愈合，膝关节稳定，功能恢复也较满意。

股胫关节结构复杂，其稳定性主要由交叉韧带和侧副韧带维持。如其稳定性和良好力线丧失，就会改变关节负荷分布，导致膝关节退变。而完整的半月板能改善关节面的应力分布，减轻关节面接触压力，保护关节软骨、迟缓关节退变。所以对伴有韧带损伤者，应尽量I期修复。对伴半月板损伤者，应尽可能修复或保留。

手术治疗只是为膝关节功能恢复提供了条件，而术后及时、正确的功能锻炼可防止粘连、促进韧带愈合及关节面重塑，是恢复膝关节功能的十分重要的关键环节。所以，本组病例，凡未行外固定者，均于术后2-3d即开始使用CPM（关节被动练习机）作功能锻炼。术后行外固定者，术后3d行股四头肌及踝、跖关节的主被动锻炼，术后3-4周拆除外固定后即行CPM锻炼。术后14周根据X线片及临床愈合情况指导患者柱双腋杖下床部分负重，练习行走。待X线片显示完全骨性愈合后，方可全部负重。切忌过早负重，以防在骨愈合前，发生膝关节塌陷，内外翻畸形。

膝关节是人体最复杂的关节、对负重行走，下肢的稳定均有重要的意义。所以胫骨平台骨折的治疗必须达到：最佳的关节面重建（漆关节良好力线的恢复）；坚决稳定的内固定；而术后早期，正确的功能康复计划也至关重要。

参考文献

[1]SchatzkerJ,McBroomR,BruceD.Thetibialplateaufracture[J].ClinOrthop,1979,(138):94-104.

[2]RasmussenPS.Tibiacondylarfractures.ImpairmentofkneejointStabilityasan

indicatorforsurgicaltreatment[J].JBoneJointSurg(Am),1973,55:1331-1350.

[3]卢世壁主译.坎贝尔骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:10-11.

[4]王亦璁，近年骨折治疗观点的反思[J].中华创伤杂志，1998，14（I）：1.