陶秀梅刘玉敏张淑华王淑云赵红彦
(黑龙江省大庆油田总医院腔镜室163001)
【摘要】探讨经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合。对40例经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合资料进行分析。经治疗26例一次硬化治疗止血,14例2~4次硬化治疗,静脉曲张基本消失。可与内镜诊断同时进行,急诊止血效果确实安全,择期治疗可明显减少再出血率;与其他技术相比,技术简单,设备要求少,容易学习掌握,价格低廉,很易推广,故硬化剂治疗在全球获得广泛应用。
【】胃镜食管静脉曲张硬化治疗护理配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)33-0315-02
治疗食管静脉曲张的措施有很多,包括多种血管活性药物、气囊压迫、外科手术、放射介入和内镜治疗。经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)可以制止曲张静脉出血,消除曲张静脉,有效预防和减少再出血。但其风险相当大,操作时须极其谨慎。对2013年6月~2014年6月收治的40例胃镜食管静脉曲张硬化治疗患者护理配合方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组收治的静脉曲张性上消化道出血患者40例,其中男25例,女15例,年龄20~76岁,平均48岁。其中急性出血期26例,出血间歇期14例。
1.2方法
将安装好结扎器的内镜送入食管,确定结扎部位,使内环全周与靶组织接触后进行吸引,将靶组织吸入内环所形成的腔内,此时视野呈红色,即转动释放装置,使橡皮环从内环脱落自然固定在病变基底部,将病变结扎,然后再逐个结扎其余病变。结扎部位尽量接近齿状线,自上而下进行,距齿状线10cm以上的结扎,橡皮圈容易脱落。镜下见与食管静脉不相连的胃曲张静脉不宜单独结扎治疗。每条静脉结扎平面较接近并不导致食管腔狭窄,因为EVL不影响食管壁肌层。每例患者每次行结扎应对食管曲张静脉全部结扎,尤其有血泡样红色征者应彻底结扎,以防止未结扎静脉血液回流增多而出血。但目前使用的5环和6环结扎器,每次只限5~6个部位。由于静脉结扎治疗后,所有患者治疗部位均发生浅表溃疡,2~3周溃疡愈合,因此间隔2周再治疗是适宜的,有利于病灶修复。
1.3结果
经治疗26例一次硬化治疗止血,14例2~4次硬化治疗,静脉曲张基本消失。
2护理
2.1术前准备
同上消化道出血的紧急胃镜检查与治疗的术前准备。硬化药的选择选用快速形成血栓、能收缩血管、引起无菌性炎症性组织坏死特点的油质硬化药,常用的有1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%乙醇等。用20m1无菌注射器抽取药液备用。采用胃镜先端部附加气囊(OlympusMD-689)进行硬化剂注射治疗。在滑石粉帮助下,将气囊套入胃镜先端部,其下端与胃镜头端距1~2mm,丝线固定使其不易滑脱。向气囊内注射20~25ml空气没入水中,以检查气囊是否漏气。注射针的选择,金属型和特氟隆型。金属注射针较硬,弹性稍差,刺入静脉后,由于食管的蠕动和患者呼吸的影响,易划破静脉,导致更大量的出血。但金属针可消毒后反复使用。而特氟隆型的注射针弹性较好,不易划破静脉。一次性使用。和灵活性,确保内镜注射针伸缩自如,针头长度适宜(COOK的一次性硬化注射针的针头长度可调范围为0~0.8cm),一般选择0.4~0.6cm为宜,并将注射针管腔内充满硬化剂。推荐行无痛胃镜,确保患者最大的配合,减少术中并发症的发生。
2.2术中护理配合
2.2.1先行胃镜检查,诊治中应有一个护士监护病人,包括血氧、血压、吸氧等,同时尽量用吸痰管吸尽口咽部分泌物、血液等,以防误入气管,这对神志不清者尤其重要。
2.2.2内镜下见食管胃底静脉曲张时,或发现曲张静脉有活动性出血,需进行硬化剂注射治疗时,另一护士立即用5ml或10ml无菌注射器抽吸硬化剂;将注射针递与术者插入钳道管,注意针头必须收回套管内方可插入,待注射针套管前端伸出内镜前端后,接上吸有硬化剂的注射器,推少许硬化剂直到在内镜视野中看到硬化剂流出,说明连接注射针头的导管中已经充满硬化剂,停止推药。
2.2.3当医生将注射器的套管对准欲注射的部位后,根据医生的指令将注射针头送出,针头穿入血管或进入粘膜下。
2.2.4根据医生的指令推注硬化剂,剂量以术者的口头医嘱为准;通常静脉内注射每点2~3ml,静脉周围注射每点0.5ml,总量20~30ml即可。
2.2.5注射完毕后,退回针头到套管中,再小心地推注少量硬化剂,防止针头被血凝块堵塞。
2.2.6注射第二根静脉时重复第3和第4步,直至全部完成硬化剂注射。
2.2.7注射部位如有少量出血,可用准备好的去甲肾上腺素盐水冲洗,视野清楚后,再用凝血酶或其他止血药局部冲洗;如退针后发生大出血,医生应在注射针口下方再补注射,助手应动作迅速,配合医生完成注射。
2.2.8应用S-TE1管进行硬化治疗者,首先协助医生将S-TE1管送进患者食管内,再将注射针外套管从S-TE1管的侧孔中送入直到在内镜视野中看到套管先端,以后的步骤同前述。
2.3术后护理卧床休息,对于急诊食管静脉曲张破裂出血患者采用EVS治疗后仍需禁食。可立即拔除三腔管,补液中适当加用止血剂,注意消化道有无出血和腹部体征。为防止腹内压增高导致出血,积极预防和治疗上呼吸道感染,减少恶心、呕吐。对于再次内镜食管静脉曲张硬化剂注射治疗的患者可在门诊进行。治疗后在内镜室休息1~2h,无特殊情况可回家休息,3~4h后进少许流质饮食。定期门诊随访。可能出现食管胃运动功能障碍,表现为胃食管反流和运动节律迟缓。因此治疗后常规静脉滴注H2受体阻滞剂和口服胃黏膜保护剂。硬化剂治疗后再出血常发生在注射后24~72h内,可能是注射针眼出血,也可能是曲张静脉其他部位出血。少数患者由硬化剂注射后门脉高压性胃病引起。一般通过内科药物治疗出血可停止。
3讨论
内镜治疗成为目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。可与内镜诊断同时进行,急诊止血效果确实安全,择期治疗可明显减少再出血率;与其他技术相比,技术简单,设备要求少,容易学习掌握,价格低廉,很易推广,故硬化剂治疗在全球获得广泛应用。术中观察病人的生命体征,做好硬化剂治疗的辅助工作。术后可根据所采用的方法,观察病人的症状和体征的变化,给予相应的护理。
参考文献
[1]张春莲.内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理配合[J].淮海医药.2005.23(5):399-399.
[2]甘华,杨连招;胃镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理体会[J].华夏医学;2002.(02):247-248.
[3]盛娟.食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗前后护理体会[J].安徽医药;2012.(07).