孕妇分娩期发生子宫破裂的原因及应对策略研究

孕妇分娩期发生子宫破裂的原因及应对策略研究

叶南英

湖南省桃源县人民医院湖南常德415700

【摘要】目的：研究与分析孕妇分娩期发生子宫破裂的原因及应对策略。方法：选取2015年12月份--2016年12月份我院收治的分娩期发生子宫破裂的孕妇30例为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，对其发生子宫破裂的原因以及应对策略进行总结和分析。结果：30例孕妇中，子宫完全破裂12例，子宫不完全破裂18例。孕妇分娩期发生子宫破裂的原因：多次生产6例（20.0%）、宫缩剂使用不当2例（6.67%）、梗阻性难产4例（13.33%）、瘢痕性子宫18例（60.0%）。围产儿死亡率为70.0%（21/30），其中死产11例，死胎10例。诊治情况：3例行子宫全切术，13例行子宫次全切除术、14例行子宫破裂修补术。结论：孕妇需加强产前检查，分娩期间对产程密切观察，对于多次生产以及瘢痕子宫者需提前入院待产，医护人员需严格掌握子宫收缩剂如前列腺素以及宫缩素的使用指征和方法，防止滥用，并对各种阴道手术以及剖宫产术指征进行严格掌握。

【关键词】孕妇；分娩期；子宫破裂；原因；应对策略

子宫破裂指的是妊娠末期或者分娩期间，子宫一段或者子宫体部发生的裂伤，其会对孕妇以及胎儿的生命产生十分严重的威胁，因此是临床妇产科中重要的并发症之一【1】。目前子宫破裂的发生几率占到了孕妇分娩综述的1/100-1/16000，而对于不同地区而言其发生率也具有较大的差异【2】。孕产妇由于子宫破裂造成的死亡率高达5%-12%，且其还会导致高达50%-90%的围产儿死亡率。子宫破裂根据其原因可分为两种，即疤痕子宫破裂以及无疤痕子宫破裂【3】。因此本文对孕妇分娩期发生子宫破裂的原因及应对策略进行了研究和分析，现具体报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年12月份--2016年12月份收治的分娩期发生子宫破裂的孕妇30例为对象进行研究，年龄为20-42岁，平均年龄为（32.12±2.18）岁。其中，经产妇17例、初产妇13例。孕次为1-5次，最高为5次。30例孕妇中，产期检查者8例，未作产前检查者22例。既往存在子宫手术史者23例，无子宫手术史者7例。

1.2方法

通过回顾性分析其全部的临床资料，对其发生子宫破裂的原因以及应对策略进行总结和分析。诊治情况：30例孕妇中，有5例孕妇在临产后下腹压痛明显，且发生病理缩复环，排尿困难，其中1例孕妇出现血尿，经过分析考虑为先兆子宫破裂，即采用宫缩素进行抑制并通过剖宫产对妊娠进行终止。在临产过程中，有18例孕妇疼痛呈撕裂样，之后又发生了全腹痛，且孕妇下腹胀痛难忍，出现烦躁不安、呼吸加快、心率加块、血压下降等情况；且孕妇全腹压痛，肌紧张以及反跳痛，子宫收缩小，阴道有少量出血，且移动性浊音阳性。通过B超检查显示子宫发生破裂。及时采用抗休克治并对其实施急诊手术。其余7例孕妇表现为下腹痛，生命体征正常，无其他不适，下腹压痛不显著，且宫形摸不清，通过B超检查后，立即进行剖腹探查，结果显示为不完全子宫破裂。

2.结果

30例孕妇中，经手术证实：子宫完全破裂12例，子宫不完全破裂18例。孕妇分娩期发生子宫破裂的原因：多次生产6例（20.0%）、宫缩剂使用不当2例（6.67%）、梗阻性难产4例（13.33%）、瘢痕性子宫18例（60.0%）。围产儿死亡率为70.0%（21/30），其中死产11例，死胎10例。新生儿存活9例，存活率为30.0%。诊治情况：3例行子宫全切术，13例行子宫次全切除术、14例行子宫破裂修补术。详情见表1。

表1孕妇分娩期发生子宫破裂的原因[例（%）]

3.讨论

本文的研究中，30例孕妇中，经手术证实：子宫完全破裂12例，子宫不完全破裂18例。孕妇分娩期发生子宫破裂的原因：多次生产、宫缩剂使用不当、梗阻性难产、瘢痕性子宫等。其中，多次生产可导致子宫壁纤维增生，子宫平滑肌扩张性以及弹性下降，肌纤维发生退行性病变，从而导致子宫肌壁变性或者坏死，进而引发子宫破裂。临床应用宫缩剂时，方法或者用量不恰当等，也可导致子宫破裂。通常子宫畸形、子宫肌壁原有病理性改变、先天性子宫发育不良、多产以及高龄产妇等，如果使用宫缩剂不恰当，则发生子宫破裂的几率就相对较高。而宫缩剂使用不当主要包括三种情况：一是给药的剂量以及途径不恰当。二是未能对宫缩剂的药理作用、禁忌证以及适应证等进行严格掌握，。三是用药时未对孕妇进行严密的观察等。孕妇分娩期间，发生子宫破裂的常见原因，即为梗阻性难产，且其一般在子宫畸形、多次剖宫史、多次分娩、人工剥离胎盘等孕妇身上发生较多。子宫自然破裂大部分情况下发生在临产期间，而裂口则主要位于子宫下段，呈斜纵行或者纵行。通常瘢痕性子宫等是导致分娩期孕妇发生子宫破裂的常见原因。而具有子宫手术史的孕妇，其临产后或者分娩期间，其子宫腔内压会不断上升，从而拉长肌纤维，进而导致子宫破裂【4】。因此针对子宫破裂的孕妇，如病情一旦确诊，就必须采取抗休克治疗，同时对孕妇实施剖腹探查术，但是应避免进行任何的阴道操作【5】。

综上所述，孕妇需加强产前检查，分娩期间对产程密切观察，对于多次生产以及瘢痕子宫者需提前入院待产，医护人员需严格掌握子宫收缩剂如前列腺素以及宫缩素的使用指征和方法，防止滥用，并对各种阴道手术以及剖宫产术指征进行严格掌握。

参考文献：

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[2]余霞,袁小燕,犹力.孕妇在分娩期发生子宫破裂的原因和对策分析[J].当代医药论丛,2014,13:205-206.

[3]沈孟荣,孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].河北医学,2012,02:155-158.

[4]林鑫子,黄晨玲子,罗新.剖宫产再次分娩子宫破裂相关危险因素的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,07:3-5.

[5]刘茗敏,汤莲,全宏梅,丁佩芳.宫颈Bishop评分动态观察在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中预防子宫破裂的价值[J].中国妇幼健康研究,2014,05:797-798+810.

[6]刘雁,艾文,卢德梅,冯锦屏.瘢痕子宫再次阴道分娩的安全性及分娩过程中子宫破裂的早期识别与诊断[J].中国妇幼卫生杂志,2017,01:57-59.