经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的相关分析

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的相关分析

陈俭

（湖南省益阳市中心医院湖南益阳413000）

摘要：目的通过与保守治疗效果对比，探讨椎体后凸成形术（PKP术）治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床效果。方法选取我院骨伤科脊柱病区住院诊断为老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者60例，随机分成两组，分别给予保守治疗、PKP术治疗，对比两组的治疗效果。结果治疗组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，P<0.05。治疗组患者的VAS评分明显低于对照组患者，前缘高度、中缘高度均明显高于对照组患者，Cobb角明显小于对照组患者，均有P<0.05，差异有统计学意义。结论PKP术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床效果良好，并发症发生率明显少于保守治疗，建议临床广泛采用手术疗法治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折。

关键词：椎体后凸成形术；老年；骨质疏松；压缩性骨折；疗效

老年骨质疏松脊柱压缩性骨折是一种发生率较高的老年性疾病，骨质疏松逐渐发生，压缩性骨折可以发生外伤之后【1】。老年患者的脊柱压缩性骨折在没有引起严重神经症状的情况下，一般采用保守治疗方式，嘱患者在一定时间内绝对卧床，以减轻软组织水肿，减轻骨折及组织对脊髓的压迫，减少并发症，减轻疼痛。但部分患者压缩性骨折发生后，因为其遗留持续骨折变形，会逐渐形成对神经的压迫，或出现持续的疼痛【2】。基于此，如果提高手术的安全性，手术纠正骨折必然可以获得长期的疼痛缓解及减少神经损伤的发生率。本研究就手术治疗的疗效做一探究，现将结果总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

选取2015年6月至2017年3月期间在我院骨伤科脊柱病区住院诊断为老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者60例，所有患者椎体后壁完整，没有脊髓损伤、没有神经根损伤。将60例患者随机分成两组，对照组给予非手术保守治疗治疗，治疗组给予椎体后凸成形术治疗。参与本研究的患者给予充分告知，签署知情同意书。对照组30例患者，年龄52-81岁，平均年龄（60.2±5.4）岁。治疗组30例患者，年龄52-79岁，平均年龄（61.4±4.5）岁。两组患者在年龄，性别，病情，一般身体状况等方面没有统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用非手术保守治疗，根据病情给予不同的康复护理方案。①在一定时期内绝对卧床，取仰卧位，避免不必要的活动。②应用恰当支具给予制动、固定及必要的保护。

治疗组给予PKP术治疗。手术过程：患者俯卧位，X线机引导下穿刺，从椎弓根进入，找到受伤椎体，在导丝引导下使得空心钻钻入受伤椎体，空心钻直径约为4.5mm。通过空钻将高压球囊置入受伤椎体，扩张球囊，促使受伤椎体膨胀，直到椎体恢复正常高度，再使得球囊回缩并取出，在已经撑开的腔体内置入骨水泥以维持腔体的稳定性。参考x线机影像，以保证手术的准确性。

1.3观察指标

两组治疗1个月后比较两组患者的疗效和并发症发生情况。VAS评分标准两组【3-4】：0分，无疼痛；1-3分，轻微疼痛；4-6分，疼痛影响睡眠，尚可忍受；7-10分，患者有强烈疼痛感，难以忍受。

1.4统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

注：Cobb角是评价脊柱侧弯严重程度的指标，Cobb角越小，脊柱侧弯严重程度越低。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况

数据显示，治疗组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。详细情况见表1。

3讨论

随着社会逐渐步入老龄化，老年性疾病发生率越来越高，越来越受到临床的重视。老年性的骨质疏松是不可避免的老年人身体变化之一，随之脊柱压缩性骨折的发生率也在升高【5】。以往，老年骨质疏松性压缩性骨折临床上多采用保守治疗，包括绝对卧床等，这是一种相对安全的治疗方法，避免了手术对脊髓损伤的危险性，但褥疮、静脉血栓的发生率也在增加，而且患者卧床过程中容易产生心理阴影，也是相当危险的一种副作用【6-7】。随着X线等影像设备在临床，特别是手术过程中的广泛应用，我们实现了术中定位的可能，脊柱手术的安全性得到了一定的保证，使得手术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折可能成为主导【8】。

本研究中治疗老年骨质疏松性压缩性骨折采用球囊扩张方式，撑开压缩的椎体后，利用骨水泥铸型以维持腔体的稳定性。该手术方式既能保证位置的准确性，又能有效避免手术带来的脊髓损伤。本次研究结果可以证明，治疗组患者并发症的发生率，包括褥疮、下肢深静脉血栓、吸入性肺炎等，总体明显低于对照组患者，P<0.05。从脊椎的形态、患者的症状来评价，治疗组患者的VAS评分明显低于对照组患者，前缘高度、中缘高度均明显高于对照组患者，Cobb角明显小于对照组患者，均有P<0.05。

综上，PKP术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的总体临床效果良好，无论从并发症发生率、脊柱形态的恢复程度、患者的主观感受等各个方面来评价，手术组患者均明显优于保守治疗组患者。因此，建议临床广泛采用手术疗法治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折，以提高患者的治愈率，减少患者承受的痛苦。

参考文献

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[7]杨丰建，林伟龙，朱炯，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，21（1）：50-54.

[8]娄朝晖，白占强，李莹，等.微创治疗陈旧性老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华创伤杂志，2014，26（10）：894-897.