跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果观察

跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果观察

邢金锋

邢金锋

（黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088）

【摘要】目的：探讨跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选择我院2016年3月—2017年4月收治的跟骨骨折患者36例，将所有患者分为两组各18例，对照组采取皮撬拔复位内固定术治疗，观察组采取跟骨锁定钢板内固定术治疗，对比两组疗效及手术指标。结果：观察组优11例，良5例，可2例，差0例，优良率为88.9%；对照组优5例，良7例，可3例，差3例，优良率为66.7%；差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为（85.2±11.8）min、（156.4±19.6）mL、（14.6±2.8）d；对照组分别为（97.3±13.5）min、（162.1±18.9）mL、（21.2±3.7）d；手术时间、住院时间差异存在统计学意义（P<0.05）；结论：跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折疗效显著，值得临床应用。

【关键词】股骨骨折；锁定钢板内固定；效果观察

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0054-02

跟骨骨折在骨折中较为常见，患者多由于交通事故、高处坠落等导致足部受到撞击从而出现骨折，多数患者为关节内骨折对跟距关节造成一定影响，易出现骨关节炎、愈合畸形等情况[1]；同时跟骨周围组织覆盖治疗差，破坏局部软骨组织治疗，导致术后感染几率增加，影响预后。本研究通过对我院2016年3月—2017年4月收治的跟骨骨折患者采取跟骨锁定钢板内固定术治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年3月—2017年4月收治的跟骨骨折患者36例，患者足跟部有不同程度的肿胀、瘀斑，疼痛严重，患者经临床X线检查及CT扫描明确诊断为跟骨骨折，患者及家属均知情同意自愿参加本试验，并签署知情协议通知书。排除手术禁忌症患者、严重躯体疾病患者、不配合本试验患者。将所有患者分为观察组和对照组，观察组18例，男11例，女7例；年龄23～50岁，平均（38.9±4.8）岁；受伤原因：车祸伤患者9例，坠落伤患者有6例，跌倒伤患者有3例；Sanders分型：Ⅱ型患者5例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型患者3例；对照组18例，男10例，女8例；年龄21～52岁，平均（39.3±4.3）岁；受伤原因：车祸伤患者10例，坠落伤患者有5例，跌倒伤患者有3例；Sanders分型：Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者11例，Ⅳ型患者3例；两组患者在一般资料对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者均及时给予临时固定，止血、消肿、抗生素预防感染等治疗，当患者伤足消肿后进行手术治疗；对照组采取皮撬拔复位治疗，给予患者硬膜外麻醉，取患者屈髋屈膝位，在C壁机匣对跟骨进行挤压和牵引，恢复Bohler角，在骨后结节处将克氏针打入，在塌陷关节下撬拔，直到塌陷骨关节恢复位置，在进行克氏针固定，复位良好后结束手术。观察组采取锁定钢板内固定治疗，采取硬膜外麻醉，在患者足跟部进行切口，将皮瓣剥离，将骨外侧骨膜充分暴露，将骨膜剥离，观察患者骨折情况，采取克氏针在骰骨、外踝、距骨外侧打入，恢复Bohler角、跟骨关节，采取克氏针固定；确定骨折复位良好后选择合适的锁定钢板进行内固定，将临时固定的克氏针拔出，骨折复位后进行冲洗，关闭切口，术后两组均采取抗生素预防感染治疗。

1.3观察指标和疗效判定

观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间。疗效判定根据患者骨折愈合情况及足部评分系统进行判定，优：患者的足部评分超过90分，患者临床症状消失，无疼痛感，能够正常行走；良：患者的足部评分在70～89分之间，患者临床症状明显改善，有轻微疼痛感，基本能够正常行走；可：患者的足部评分在50～69分之间，疼痛感明显，需要协助行走；差：患者的足部评分在50分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采取SPSS13.0统计学软件行处理，计量资料采取（x-±s）表示，行t检验，P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1优良率对比

观察组优11例，良5例，可2例，差0例，优良率为88.9%；对照组优5例，良7例，可3例，差3例，优良率为66.7%；两组优良率对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2两组手术指标对比

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为（85.2±11.8）min、（156.4±19.6）mL、（14.6±2.8）d；对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为（97.3±13.5）min、（162.1±18.9）mL、（21.2±3.7）d；观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量差异不明显。

3.讨论

跟骨骨折是常见的足部骨折之一，由于跟骨主要为松质骨，在高处坠落对足部造成较大的冲击力导致骨折发生，大部分跟骨骨折为关节内骨折，关节内骨折会对跟距关节的功能性带来严重影响，导致患者易出现跟骨愈合急性、骨关节炎等情况；传统治疗多采取手法复位治疗，但患者跟骨宽带和高度难以达到解剖部位，导致愈合畸形，致残率较高。目前治疗跟骨骨折的主要方法为手术治疗，皮撬拔复位内固定是常见的手术方法，术中对患者软组织剥离较少，减少了患者的创伤，减少了术中出血量，但该手术出现的畸形愈合或骨粘连几率较大，预后效果不够明显；锁定钢板内固定是治疗跟骨骨折的新方法，该方法能够对患者跟部起到支架效果，强度高，可塑性好，有效的减少了骨膜的损伤[2]，对骨血动力影响小，根据患者的解剖结构选择合适跟骨的钢板，满足患者解剖复位，不仅解除了由于拧紧螺钉导致术中复位问题，同时成角稳定，促进术后复位[3]。本研究结果显示，观察组优良率为88.9%；对照组优良率为66.7%；观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组；表明了跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折疗效显著，促进骨折愈合，改善患者生活质量，值得临床应用。

【参考文献】

[1]葛占洲，陈秀民，王在斌.锁定钢板内固定治疗36例关节面移位跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,27（2）：167-168.

[2]李玉明.跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，（89）：134-135.

[3]陈雁西，梅炯，刘新成，等.跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2008,10（12）：1121-1125.