锁定加压接骨板治疗高龄股骨粗隆间骨折

锁定加压接骨板治疗高龄股骨粗隆间骨折

何秀成

何秀成（河南省周口市人民医院骨科河南周口466001）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0081-02

会在不断进步，人类的平均寿命在延长，老年人大部分存在骨质疏松症，也易发生骨折。股骨粗隆间骨折又是老年人最常见骨折之一，且多存在内科疾病，治疗和恢复都比较棘手。笔者自2007年8月～2009年10月，采用锁定加压接骨板治疗高龄股骨粗隆间骨折23例，现分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组23例，男性9例，女性14例；年龄58～83岁，平均70.2岁。右侧16例，左侧7例，均为行走跌倒摔伤。依据Evans骨折分类：I型3例，II型5例，III型9例，IV型。所有患者均患有不同程度的骨质疏松，其中合并心脑血管疾病8例，合并糖尿病13，其他合并多种内科疾病5例。术前检查无手术绝对禁忌征，伤后2～7d内行手术内固定。

1.2手术方法手术均采用连续性硬膜外麻醉或气管插管麻醉，骨科牵引床，C型臂X线透视下进行。I型取股骨近端外侧切口3～5cm。骨膜外置入锁定加压接骨板，导向器引导下，股骨颈内倒三角形打入3～5枚螺纹导针，透视下确定位置，测量深度适宜后。选用相应长度3枚锁定螺钉固定。先用皮质钉远端加压，然后远端3～4枚锁定钉固定。II型取股骨近端外侧纵弧形切口8～11cm.解剖复位后，同上锁定加压接骨板固定。此时不用普通螺丝钉加压，远端直接应用3～4枚锁定钉固定。

1.3围手术期处理完善术前全面检查，有合并疾病请相关科室会诊。制定治疗方案，无手术禁忌症者，做好术前准备，伤后72h内完成手术。多数学者认为伤后超过72h手术，患者病死率增加一倍，尤其老年患者心，肺等重要器官功能底下，创伤后影响更大。术前1d、手术前半小时、手术后5～7d常规应用抗生素，伤口负压引流24h～48h。第2天指导病人患肢股四头肌等长收缩锻炼，3～4d后应用CPM或在他人帮助下行患侧髋关节屈伸功能练习。术后3～4周非负重离床活动，6～8周摄X片，根据骨折愈合情况部分或完全负重。

2结果

本组随访5～11个月，平均9个月，骨折均达到骨性愈合。手术后半年复查X线片，达到骨性愈合。2例骨折粉碎严重，骨质缺损多，虽然达到骨性愈合，但是肢体短缩，出现陂行。

3讨论

3.1高龄股骨粗隆间骨折骨质疏松症是其合并症中比较麻烦的一种，因骨量减少，骨组织纤维结构改变导致骨强度下降，骨折危险性增加的疾病。特点有：骨量减少，骨强度降低，对抗外界应力功能减弱，多发生在老年人；骨折易粉碎；伤后长期卧床，易出现坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染，深静脉血栓，心脑血管病变等并发症，可危及生命。

3.2锁定加压接骨板钉板成一体，对骨质疏松性骨折及复杂骨折病人固定牢固；接骨板不紧压骨质，或在骨膜外固定，可以保护血运，有利于骨折愈合；股骨头颈三角形固定，稳定性好，防止旋转，并减轻切割；复合孔的设计，即可以单皮质固定，又可以双皮质固定有利于复位；有AO的加压固定与BO的微创理念相结合。

3.3锁定加压接骨板治疗高龄粗隆间骨折的优点锁定加压接骨板固定具有手术操作简单，局部血运破坏少，不用扩髓，骨折愈合快等特点。锁定加压接骨板是骨质疏松性股骨粗隆间骨折的一种理想内固定材料。其需要在C臂下进行，基层医院不易开展。