仇湘中教授经验方“养肝健腰汤”学术价值再分析

仇湘中教授经验方“养肝健腰汤”学术价值再分析

陈坚张旭桥

（1.长沙市岳麓区陈坚中医诊所湖南长沙410006；2.湘潭市中医医院湖南湘潭411100）

【摘要】根据仇湘中教授对腰椎疾病治疗的丰富经验和独特的见解，对其经验方“养肝健腰汤”辩证治疗腰椎病的学术价值进行分析探讨。

【关键词】养肝健腰方；仇湘中；学术价值

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128-6509（2015）12-0104-01

仇湘中主任医师作为全国第5批著名老中医药专家学术经验继承者指导老师，从医30多年，学术思想和临床经验都非常丰富，并尤为擅长腰椎疾病的诊疗，1994年至1997年，仇湘中教授对中药“养肝健腰汤”内服治疗腰椎间盘突出的临床疗效进行研究，研究结果证实中药“养肝健腰汤”临床结果显著[1]。经过仇湘中教授多年来的研究和经验，对腰椎病的诊治有丰富的经验和独到的见解，现将仇湘中教授经验方“养肝健腰汤”对腰椎病的治疗经验总结如下：

1养肝健腰汤配方

养肝健腰方由黄芪、丹参、川芎、三七粉、当归、白芍、熟地、全蝎、蜈蚣、杜仲、薏苡仁、续断、延胡索、甘草组成。黄芪、丹参气血同治，黄芪善补气行气，并有调节免疫功能的作用[2]；丹参活血通络，可以改善微循环，二者配合，益气行气，补血活血，为君药。当归、白芍、熟地、杜仲、续断、川芎具有柔肝养筋，补血活血的作用，为臣药。全蝎、蜈蚣、三七可以通经活络、活血止痛，薏苡仁能够利尿消肿、有效缓解神经根水肿引起的放射痛；延胡索缓急止痛，共为佐药。甘草作为使药调和诸药。诸药合用，共起益气活血、补肝柔筋、健腰止痛之功。血瘀重者加牛膝、桃仁；表证重者加白芷；腰腿痛、麻重者加伸筋草、乌梢蛇；肝肾虚者加熟地、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、桑椹；风湿重者选加秦艽、羌活、独活、桑枝、豨莶草；血虚血痹者加桂枝；神经根水肿明显者加车前子、泽泻、茯苓；女性肝郁、行经痛重者加郁金、珍珠母、柴胡；阴虚者加黄精、麦冬、生地、鳖甲、龟甲等。根据患者不同表征，将药方进行适当调配。

2养肝健要方治疗腰椎间盘突出症溶盘术后残留症

2.1病因病机

仇湘中教授认为腰椎间盘突出症溶盘术后残留症主要以气血亏虚、瘀血阻络、痰湿凝聚为基本病理机制[3]。临床症状以肢体麻木、腰部疼痛、劳累或受寒后疼痛加重。仇湘中教授根据中医药理论和多年临床经验提出治疗以“虚、瘀、痰”为主。认为麻木一症多属气虚、血虚或气血两虚，腰椎间盘突出症患者多因肝肾不足，气血亏虚，加之手术伤气耗血，导致机体气血进一步亏损。按中医理论[4]分析气为血之帅，气虚则鼓动无力，血行涩滞，筋骨、肌肤得不到气血的温煦与濡养而为麻木；气虚无力推动血液运行，血留为痕，表现出腰腿疼痛并麻木、舌多紫暗有瘀斑；气虚不能运化水湿，加之外感寒湿内外湿聚成痰。湿痰与血痕相结合，则患者表现局部不知痛痒，病情遇阴寒加重或昼轻夜重。

2.2典型病例

孙某某，女，56岁，退休工人。病患为L4/5腰椎间盘胶原酶溶盘术后，近期重复出现腰部隐痛，左下肢麻木不适感觉，腰部怕风畏寒，偶有头晕。食纳一般，夜寐欠佳，二便可。查L4/5棘突间压痛(++)。左骨直肌牵拉痛(++)，双小腿前外侧皮肤感觉肌力及腱反射正常。舌苔暗红，脉沉涩。给予患者养肝健腰方加减：生黄茂30g，桂枝5g，当归10g，葛根12g，白芍30g，灵芝10g，川芍12g，丹参15g，红花10g，桃仁10g，桑枝15g，海浮石12g，陈皮10g，全蝎3g，僵蚕10g，甘草3g。水煎服，每天1剂，分2次服共10剂。用药后复诊自诉腰部夜间疼痛明显缓解，左下肢麻木减轻，头晕症状消失，纳食较前明显改善。上方去桂枝、红花、桃仁，加枸杞、沙苑子、杜仲、菟丝子。共15剂，调养半月，随访6个月，未复发。

3养肝健要方治疗腰椎间盘突出症

3.1病因病机

中医上讲，腰椎间盘突出症属于”腰腿痛”或”痹证”的范畴。按照仇湘中教授的观点，腰椎间盘突出症的病因多是由于气血瘀滞经络和风寒湿热之邪外袭、肝脾肾亏虚有密切关系。或因外界暴力，损伤经络血脉，瘀血阻滞，不通则痛；或因风寒湿热之邪侵袭，导致痹阻不通，气血不行，不通则痛；或因痹久正虚，气血津液运行迟涩，形成瘀血，不通则痛；或因肝脾肾亏虚，肢体、筋脉、肌肉失濡，不荣则痛，内外相合导致腰椎间盘突出。仇湘中教授将其分为气滞血瘀、风寒湿阻、湿热郁结、肝肾亏虚4大证型。

3.2典型病例

3.2.1李某，男，35岁，劳作时用力过猛，顿感腰腿疼痛难忍，左下肢放射疼痛严重，严重影响肢体活动。查体：腰部侧弯拒按，L4/L5棘突间隙压痛明显，双下肢直腿抬高阳性，加强试验阳性。MRI检查示：L4/L5椎间盘向后突出1.2mm，神经根肿胀。舌淡红苔薄白，脉弦滑，中医诊断为腰痛，证属气滞血瘀。养肝健腰方加减：黄芪18g，丹参30g，杜仲15g，续断12g，太子参30g，白芍30g，全蝎4g，蜈蚣1条，山药15g，三七8g，薏苡仁15g，甘草6g。开水煎服，日服1剂，分2次服，共10剂。治疗后复诊，疼痛明显减轻，活动正常。予以上方减蜈蚣、全蝎，加天麻、伸筋草，续服15剂，调养半月，随访6个月，未复发。

3.2.2刘某某，女，32岁，。自诉晨起活动后突感腰部有”脱节感”，隐痛不止，左下肢偶有麻痛，活动后加重，遂来求治。查体示：神疲，面色无华，L4/L5棘突及两旁压痛，双股直肌牵拉试验阳性，下肢直腿抬高阳性，加强试验阳性。CT示：L4/L5椎间盘后突。舌淡苔白，脉沉细，素有月经量少，行经身痛，中医诊断为腰痛，证属肝血亏虚。养肝健腰方加减：黄芪30g，丹参30g，珍珠母30g，当归6g，甘草6g，白芍30g，全蝎4g，蜈蚣1条，山药15g，三七6g，薏苡仁15g，柴胡10g，郁金10g，天麻10g，熟地25g。开水煎服，日服1剂，分2次服，服7剂疼痛明显减轻，续服7剂后疼痛消失，活动正常。予以上方减蜈蚣、全蝎、薏苡仁，加灵芝、枸杞续服30剂，调养1月，随访6个月，未复发。

4体会

仇湘中教授多年经验方辨证治疗颈椎及腰椎间盘突出等骨伤疾病，多从瘀、虚着手，注重中西医结合诊断，辨证辨病综合治疗。并从气血阻滞同时结合现代医学骨伤病疼痛机制，兼顾调节免疫及炎症因子对疼痛进行治疗，达到良好的临床效果[5]。养肝健腰方加减具有益气活血、补肝柔筋之功效，达到标本兼治，收效甚佳。

参考文献：

[1]仇湘中，蒋益兰，易振宇等.健腰方治疗腰椎间盘突出症45例临床小结[J].湖南中医杂志，1998，（06）：14-15.

[2]高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社，2004，1574-1578.

[3]蒋盛昶，刘敏.仇湘中治疗颈椎间盘突出症溶盘术后残留症状经验[J].湖南中医杂志，2014，30(01):29-30.

[4]张旭桥.仇湘中治疗急性腰椎间盘突出症经验［J］.实用中医药杂志，2011，27（4）：260-270.

注：本文为国家中医药管理名老中医学术经验传承专项基金资助及湘潭市医学会科研项目论文