浅谈肝硬化患者的临床护理体会

浅谈肝硬化患者的临床护理体会

李玖虹

李玖虹（黑龙江省鹤岗市岭北人民医院黑龙江鹤岗154106）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0285-02

【关键词】肝硬化护理

肝硬化是由多种病因长期反复地作用于肝引起的进行性、弥漫性的肝疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能障碍和门静脉高压为主要特征，并且累及全身多系统。病程中可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等一系列严重的并发症，是严重危害人类健康的常见病。据世界卫生组织报告，全世界本病人群平均发病率为17.1/10万，其病死率仍不断上升。我国肝硬化病人发病年龄在35～50岁，男女比例为3.6：1～8：1。肝硬化占内科总住院人数的4.3％～14.2％。

1临床资料

1.1一般资料收集本院肝硬化患者67例，其中男性48例，女性19例，年龄在24岁～75岁,平均年龄49.5岁，在这些患者当中好转59例，死亡8例。

1.2病因

病毒性肝炎是我国引起肝硬化最常见的病因。主要为乙型、丙型和丁型病毒性肝炎病毒感染，占70％～80％。通常经过慢性肝炎反复发作演变，少数是因急性和亚急性肝炎直接演变成肝硬化，甲型、戊型病毒性肝炎一般不引起肝硬化。

1.3临床表现

肝硬化起病缓慢，病程较长，早期可无明显的临床特点，可潜伏3～5年或更长时间。临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。症状轻，甚至无任何不适。早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。肝功能正常或轻度异常。失代偿期，症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。

1.4治疗

本病目前尚无特效治疗。关键在于早期诊断、针对病因加强原发病的治疗可缓解病情，阻止肝硬化病变的发展与恶化。失代偿期主要是支持及对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。有手术适应证者慎重择机手术。肝移植是近年来开展的治疗晚期肝硬化的方法。

2护理

2.1合理休息根据病情合理安排病人休息和活动，代偿期病人可适当从事轻体力活动，失代偿期则要卧床休息，目的是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏的血流量，以利于肝脏功能的恢复。病人卧床休息，保证有充足的睡眠和休息。平卧位可增加肝、肾血流量，利于肝细胞的修复，改善肝功能，增加尿量；可抬高下肢，减轻水肿；腹水或腹胀严重者并伴有气急者，协助病人取半卧位，以缓解呼吸困难和腹胀，使病人感觉舒适。

2.2饮食护理

饮食上要高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉、瘦猪肉为主，血氨增高主要选择植物蛋白，如豆制品。补充足够维生素，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素。食物细软，禁酒，肝硬化伴食道静脉曲张病人，易发生上消化道出血。故食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌酒。以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。有腹水者应低盐或无盐饮食，钠的摄入限制在每天500～800mg(氯化钠1～2g/d)，少食含钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、含钠味精等；谷物、瓜茄、水果含钠较少；水果、硬壳果、干豆、肉类、马铃薯含钾多。饮水量每天在1000ml左右。

2.3皮肤护理

肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤的护理，每天可用温水擦浴，避免用力搓拭、使用刺激性的药皂或沐浴液、水温过高等；衣服宜柔软、宽松；床铺要平整、洁净，定时更换体位，以防局部组织长期受压、皮肤损伤，发生压疮或感染；皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染；向病人解释发生压疮的危险因素和早期表现，指导病人及其家属学会预防的方法。

2.4心理护理

对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员要用温暖的语言来关心安慰病人，安慰、理解、开导病人，使他面对现实，平静的接受治疗，对病人予以生活上照顾，尽量减轻其病症，使病人早日恢复生活自理能力，树立战胜疾病的信心。

2.5自我临测

指导病人及家属学会观察病人病情变化，识别肝硬化的主要表现及常见的并发症，如出现呕血、性格行为异常、睡眠异常等；教会病人正确测量体温、脉搏、呼吸、血压、腹围、体重等方法，并学会观察呕吐物、排泄物的异常变化。一旦发现异常及时就诊。

3讨论

因为肝硬化病程长，预后差，具有反复发作迁延难以治愈的特点，尤其进入失代偿期后，病人身心痛苦很大，常意志消沉、情绪低落，易产生焦虑、悲观心理，甚至出现轻生的念头。随着病情加重，病人工作能力逐渐丧失，长期治疗加重经济负担，病人和家属都易出现厌倦、失望、绝望等情绪。通过对肝硬化病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高病人的生活质量，提高社会效益。

参考文献

［1］王吉耀.现代肝病治疗学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999.

［2］叶维法,钟振义.肝病治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社，1990.