机械通气患者试脱机期间应用人工鼻的护理探讨

机械通气患者试脱机期间应用人工鼻的护理探讨

杨爱春徐金静盛娟

杨爱春徐金静盛娟

(江苏省苏北人民医院呼吸内科107病区225001)

【摘要】目的探讨机械通气患者试脱机期间人工鼻的护理方式，为临床提供参考。方法对我院2012年3月至2014年3月收治的40例建立机械通气的患者在试脱机期间应用人工鼻，并进行全面护理，对患者的护理效果及满意率进行观察和分析。结果经护理干预，35例患者气道湿化充分。连续3天在无菌操作下抽检痰液标本，患者阳性率为13.33%。38例患者成功脱机，成功率为95%。结论在机械通气患者试脱机期间应用人工鼻时给予全面护理可有效提高脱机成功率，值得临床推广。

【关键词】机械通气试脱机人工鼻护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0272-01

【abstract】objectivetoexplorethemechanicalventilationpatientstryduringweaningartificialnosenursingmode,providereferenceforclinical.Methodsinourhospital2012.3-2014.3,40casesweretreatedduringweaningmechanicalventilationpatientsintryapplyingartificialnose,andacomprehensivenursing,nursingeffectandsatisfactionofpatientswereobservedandanalyzed.Resultsafterthenursingintervention,35patientswithairwaymoist.For3consecutivedayssamplingsputumspecimensunderasepticoperation,patientswithpositiveratewas13.33%.38patientssuccessfullyweaning,thesuccessrateof95%.Conclusionforpatientswithmechanicalventilationduringweaninghumannasalgivescomprehensivenursingcarecaneffectivelyimprovethesuccessrateofoff-line,worthclinicalpromotion.

一般情况下，人体自身防御功能可抵御细菌的侵入，建立人工气道后，呼吸道生理防御功能受到破坏，丧失了部分调节及过滤空气中异物、粉尘及抵抗微生物的作用。为解决这一问题，临床模拟鼻功能的湿交换过滤器-人工鼻，在极大程度上保证了临床机械通气患者呼吸通畅[1]。为探究机械通气患者试脱机期间人工鼻的护理方式，我院对2012年3月至2014年3月收治的40例建立机械通气的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月至2014年3月收治的40例建立机械通气的患者作为研究对象，其中男性23例，女性17例；年龄分布为28-63岁，平均年龄为（38.5±1.3）岁。患者均因内呼吸功能障碍、外呼吸功能障碍、血液携带，运输氧障碍、二氧化碳排出功能障碍等造成呼吸衰竭。均给予患者建立人工气道应用机械通气治疗，上机时间4-10天，平均时间（5.6±2.1）天，病情好转后试脱机。

1.2方法

1.2.1人工鼻应用方法

将气管插管或气管套管外连接端口，一端连接人工鼻，调节至高位，使其不易被痰液黏附；另一端连接封闭式吸痰管，由数层亲水化合物及吸水材料制成细孔网纱构成人工鼻，人工鼻的侧孔与氧气管相连，将吸入气体中的异物、粉尘及病原微生物等进行过滤，收集呼出气体的热量及水汽，以保证呼吸道处于适宜的温湿度，尤其是在机械通气试脱机期间，需将开放式起到转变为封闭式，以保证气道内温湿度充分，减少污染，降低肺部感染，并在极大程度上提高了氧疗效果，提高患者脱机成功率[2]。

1.2.2护理方法

第一.在人工鼻使用期间需密切注意连接的严密性及牢固性，患者不可做大动作，避免人工鼻出现脱落，导致气管插管或套管移位，如患者无法耐受人工鼻的重量，可在人工鼻下方使用支具。每24小时更换一次人工鼻，如出现污染或阻塞需及时更换，更换时动作需轻柔。

第二，在机械通气期间需积极治疗原发病，改善患者心功能，对其生命体征、尿量及CVP变化进行动态监测，保证循环系统的稳定，预防感染的发生。在进行各项操作时需严格无菌操作，抗生素的使用需合理，做好呼吸机管道及呼吸道的管理。

第三，做好患者的心理工作，消除其心理依赖及负面情绪，并进行真诚的沟通，安慰、鼓励患者，倾听其主诉，对患者的病情进行耐心的解释，增加其安全感，在病情允许的情况下做好试脱机物品准备工作。

第四，试脱机时，在应用人工鼻期间需对患者病情变化进行严密观察，特别是两肺呼吸音、呼吸频率及节奏等，观察气道分泌物的性质、颜色及量，如气道内出现大量分泌物则暂停人工鼻的使用，清除分泌物后可继续连接人工鼻，以保证患者试脱机顺利进行。

2.结果

经护理干预，22例患者出现轻度痰液，13例出现中度痰液，5例出现重度痰液，35例患者气道湿化充分。连续3天在无菌操作下抽检痰液标本，4例阳性，36例阴性，阳性率仅为13.33%。38例患者成功脱机，成功率95%。

3.讨论

人工鼻的使用虽存在一定的禁忌，本组研究中，2例患者呼吸功能严重受损，在首次进行试脱机时期出现呼吸困难等症状，撤下人工鼻后得到缓解，再次进行试脱机时呼吸困难症状得到有效缓解，经过几个循环后，最终适应人工鼻，完成试脱机。在临床应用人工鼻期间，可将呼气肿的水蒸气、热气回收，保证呼吸道温度及湿度，通过过滤气体中的异物、粉尘及病原微生物等防止回路中的细菌感染，有效减少了呼吸道感染及医院感染的发生，有助于患者顺利脱机[3-4]。本组研究中，38例患者成功脱机，成功率为95%。

总之，在机械通气患者试脱机期间应用人工鼻时给予全面护理可有效降低呼吸道感染的发生率，提高脱机成功率，值得临床推广。

参考文献

[1]张龙华.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会[J]中国保健营养（下旬刊）,2014,24(03):1558.

[2]洪跃玲.机械通气患者人工气道管理的研究进展[J]现代医药卫生,2014,30(06):845-847.

[3]欧美金,谢书芬,谢瑞香.探讨人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果[J]国际医药卫生导报,2008,17(14):57-58

[4]林江,高姗.人工鼻预防重症机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果评价[J]中华现代护理杂志,2014(03):287-290.