甲状腺疾病的临床检验

甲状腺疾病的临床检验

邱鸿（黑龙江省哈尔滨市平房区人民医院150060

甲状腺疾病的临床检验

邱鸿（黑龙江省哈尔滨市平房区人民医院150060）

【中图分类号】R115【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0041-02

【关键词】检验临床意义

人体的部分腺体或细胞具有合成与释放具有生物活性物质的功能，这些具有生物活性的物质通过血液循环被输送到身体的各个部位，以调节器官或细胞的代谢和运动等功能，这一过程即通常所称的内分泌功能，而这类生物活性物质即被称为激素。人体内的内分泌平衡是通过复杂的调节机制来控制的，其主要调节手段是通过激素作用来完成的，各种激素在神经系统的参与下，保持在与机体发育阶段及功能状态相适应的水平。一旦调节系统的某一环节发生病变，将导致激素的合成和代谢紊乱，并产生相应的内分泌疾病。

(一)血清甲状腺素总量(TT4)

1．正常参考值70～167nmol／L。

2．临床意义

(1)增高：见于①甲状腺功能亢进症；②药物影响，如服用甲状腺素、雌激素类药物、避孕药及奋乃静等；③其他疾病，如先天性遗传性甲状腺结合球蛋白增高症、急性病毒性肝炎、间歇性血卟啉病等；④生理因素，如妊娠等。

(2)降低：见于①甲状腺素疾病，见于原发性甲状腺功能低下症、慢性淋巴性甲状腺炎等；②药物影响，如抗甲状腺药物；③其他疾病，见于严重肝肾衰竭、肾病综合征、活动性肢端肥大症、遗传性甲状腺素结合球蛋白减少症等。

(二)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)

1．正常参考值1．8～3．0nmol／L。

2．临床意义

(1)增高：见于甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、T3型甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症的复发先兆。甲亢时血清T3可升高4倍左右，因此它是诊断甲亢最敏感的指标。往往在临床上出现典型症状及T4升高之前T3水平即先升高。T3型甲亢的实验室检查特点为T4正常，而T3水平明显升高。

(2)降低：见于甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿及低T3综合征(即患有其他系统的疾病而出现T3降低，称为低T3综合征，常见于胃癌、急性或慢性肾衰竭、慢性肝炎、肝硬化等)。

无明显甲状腺功能减低临床症状的地方性甲状腺肿和甲状腺全切除患者，其T4常下降，而T3正常或稍升高。该试验对甲状腺功能减退症的诊断价值不大。

(三)血清游离T3和游离T4测定(FT3&FT4)

1．正常参考值

FT3：10．3～25．8pmol／L：

FT4：2．16～6．78pmol／L。

2．临床意义

(1)T3型甲亢：T3型甲亢的实验室检验特点是总T3增高，而总T4和FT4正常。因此，FT4测定是诊断此型甲亢所不可缺少的指标。对多项指标进行全面评价后发现，对甲亢的诊断价值依次为FT3>FT4>T3>T4。

(2)甲状腺功能减退症(简称甲减)：显著低于正常范围。对甲减的诊断价值依次为FT4=TSH>T4>FFT3>T3。

(3)对于早期诊断新生儿甲状腺功能减退症，可以做脐带血FT4的测定，该测定是一个可靠的指标。

(四)血清反三碘甲状腺原氨酸(rT3)

1．正常参考值0．38～1．16nmol／L。

2．临床意义

(1)增高：见于①甲状腺功能亢进症；②非甲状腺疾病：急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管病、胃癌等，此类疾病还可出现TT3下降，故T3／rT3比值降低；③甲状腺素替代治疗的用药监测：甲状腺功能减退症需服用甲状腺素替代治疗，rT3、T3均升高提示用量过大，故rT3测定可用于监测用药；④药物引起的高rT3现象：使用乙胺碘呋酮、糖皮质激素、丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔(心得安)等药物可出现高rT3现象。

(2)降低：见于①甲状腺功能减退症，特别是轻型或亚临床型甲状腺功能减退症；②药物性甲状腺功能减退：若使用抗甲亢药物时出现rT3下降则提示药物过量。

(五)血清促甲状腺素(TSH)

1．正常参考值2～10mU／L。

2．临床意义测定出生72小时新生儿的TSH是先天性甲状腺功能减退症的筛查指标，若此类患者的血清TSH高于20mU／L应考虑该病。地方性缺碘性甲状腺肿患者的血清TSH均高于正常人。

(六)游离甲状腺素指数(FT4I)

1．正常参考值0．38～1．16nmol/L。

2．临床意义FT4I是间接反映T4的指标，故其临床意义与FT4相同，对甲亢和甲减的诊断符合率高于总T4的测定。

(1)升高：见于甲状腺功能亢进。

(2)降低：见于甲状腺功能减退。

(七)有效甲状腺素比值(ETR)

临床意义：有效甲状腺素比值的临床价值与FT4I相同。

1．增高：见于甲状腺功能亢进。

2．降低：见于甲状腺功能减退。

(八)血清甲状腺结合球蛋白测定(TBG)

临床意义：

1．甲状腺功能亢进未治疗的患者：TBG含量显著低于正常。T3／TBG和T4／TBG的比值显著升高，且较T3、T4升高得更为显著。

2．甲状腺功能亢进已治疗的患者：当T3、T4尚未完全降至正常时，约75％病例的TBG已明显上升。

3．甲状腺功能减退时TBG明显升高，随着治疗的好转而降低。未治疗的患者TBG平均值升高，治疗好转时则下降。有时替代疗法所用的甲状腺制剂过大时TBG可降到正常值以下。因此，TBG测定可作为一项监测甲状腺功能减退替代治疗用药是否恰当的判断指标。

参考文献

[1］陈泉伦.内科疾病中甲状腺激素及淋巴细胞T3受体的变化.中华内科杂志，1987，26(8)：499.

[2］李德泉.肝硬化患者的甲状腺功能状态观察.中华消化杂志，1983，3：217