99例高原地区严重复合伤病人的观察与护理体会

99例高原地区严重复合伤病人的观察与护理体会

彭昌琼

彭昌琼（云南省迪庆州香格里拉人民医院云南迪庆674400）

【摘要】目的总结分析高原地区严重复合伤病人的观察与护理经验。方法对我科7年收治的99例高原地区严重复合伤病人的病例资料进行回顾性总结分析。结果99例中95例治愈，占96%，4例死亡，占4%。结论高原地区严重复合伤病人的救治中护理工作具有重要意义，护士应具有高度的责任心并掌握熟练的观察和护理技术才能提高护理质量和救治水平。

【关键词】高原地区严重复合伤观察与护理

复合伤无论在平时还是在战争年代，都是较为常见的严重损伤，特别是在高原地区（海拔平均在3000米以上），由于空气稀薄，严重缺氧而加重了病情，伤情的始料未及，伤情严重程度不易估量，救治难度加大，故护理对救治起到至关重要的作用［1］。我科自2004年1月—2011年8月，共收治严重复合伤患者99例，除4例死亡外，其余全部痊愈出院，现将就救治过程中的观察和护理问题分析总结如下：

1临床资料

本组99例患者中，其中男性84例，女性15例。年龄2岁—76岁，20岁—55岁患者占85%，致伤原因，车祸伤63例，工伤事故9例，牲畜致伤12例，意外跌伤15例，受伤部位：颅骨损伤伴胸腹伤30例，腹部伤伴四肢伤18例，胸部伤伴四肢伤9例，胸部伴腹伤36例，其他6例，创伤性失血性休克93例，占93.9%，死亡4例，死亡率4.04%。

2观察与护理

2.1观察

2.1.1详问外伤史受伤部位，伤后表现和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员。

2.1.2要进行系统而全面的查体看面色，呼吸、结膜、瞳孔及伤部情况、测血压，从初步判断是否处于休克状态，摸脉搏，皮肤的温湿度，气管的位置，腹部压痛及反跳痛，四肢有无异常活动，对疑有胸腹腔损伤的应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺，对穿刺阳性而疑有腹腔损伤者，行腹腔灌洗。

2.1.3要密切观察变生命体征的变化定时监测T、P、R、BP。对P的观察，多发性损伤可致失血，致失液性休克及创伤性休克。休克早期由于机体的代偿作用，血压可能下降不明显，但可表现脉搏增快，因此脉搏的观察对休克的诊断很重要。对R的观察：R困难，可提示合并胸部损伤，R节律改变，则提示合并颅脑损伤。对BP的观察：BP是反映休克程度及病情程度的一个重要指标，对诊断及治疗均有重要的指导意义，因此我们每10—15分钟监测BP一次，并作详细记录。

2.1.4密切观察患者的全身情况如神志、皮肤及尿量的情况，这些指导可反映心、脑、肾及循环功能状态，以指导临床治疗。

2.2护理

2.2.1快速准确地测量生命体征准备好各种抢救药品及器械物品，尽快做好术前一切准备工作，如备皮及皮试等，积极稳妥地实施各种抢救护理方案，并详细记录。

2.2.2对休克患者，一般采用头和胸部抬高10°—20°，下肢抬高20°—30°的体位，因此体位即可增加回心血量，又有利于呼吸，并且有利于脑水肿的治疗，对神志不清者，应去枕平卧，头转向一侧，以防误吸引起窒息，尽量避免不必要的搬动病人，以减轻对病人的不良刺激。

2.2.3建立有效的静脉通道，快速扩容患者入院后立即建立两条以上的静脉通道，头胸部伤建立下肢通道，腹腔脏器，骨盆及下肢损伤，选用上肢，颈外静脉，锁骨下静脉为宜，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部充血水肿，而不能有效的扩容，如颅脑损伤并腹部伤以颅脑损伤为主的复合伤，若无休克征象应限制入量。对穿刺困难者应进行深静脉置管或静肪切开，补充血容易时应遵循：“先快后慢，先盐后糖，胶晶塔配”的原则。以失血为主则先补给血浆，然后立即抽血标本，交叉配血，尽快补充全血，而以失液为主则先应用大量等渗盐水扩容，并根据P、BP尿量及心脏情况，随时调整输液速度。

2.2.4保持呼吸道通畅，充分给氧严重复合伤患者多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态，同时严重复合伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，有假牙者应取出假牙，及时清除呼吸道分泌物及血块，必要时行气管插管或气管切开，给予面罩吸氧，氧流量为4L/min-6L/min或呼吸机辅助呼吸。

2.2.5确保尿道、引流、减压管通畅确保胸腹腔引流管的通畅，认真观察记录各种引流物的量和颜色，以保证诊治过程的顺利进行。

2.2.6预防并发症对每位病人制定详细的护理计划，建立治疗和护理执行单，对所有的治疗、观察、基础护理项目安排具体的执行时间，执行后做记录，保证护理工作的准确无误。

2.2.7心理护理严重复合伤患者多为青壮年（占85%），对突然的致伤打击无思想准备且缺乏相关知识，通常表现为愤怒、忧虑、压抑，根据其心理特点，关心安慰患者，并以沉着、有序、忙而不乱的作风、高质量的技术取得患者的信任，使其保持良好的心理状态，树立其战胜疾病的信心[2]。

3结果

99例高原地区严重复合伤病人，治愈95例，占96%，由于伤情过重死亡4例，占4%。

4讨论

在高原地区救治严重复合伤由于特殊的地理环境使伤情复杂多变，护理工作显得尤为重要。笔者认为优化护理程序和护理分工合作、快速的救治是严重复合伤救治成功的关键，及时、正确、有效的救护是成功的保证，早期有针对性和预见性的急救护理可有效提高救治成功率。

参考文献

[1]马珍娟.严重创伤的急救护理进展.广西医科大学报，2008,17（25）:419.

[2]刘凌虹,等.复合伤患者的观察和护理体会.现代中西医结合杂志，2008,17（19）：3061-3062.