老年人牙列缺失的修复

老年人牙列缺失的修复

祁华(黑龙江省农垦总局总医院150088)

老年人牙列缺失的修复

祁华(黑龙江省农垦总局总医院150088)

【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0078-02

【摘要】老年人由于其身体各器官功能逐渐退化,故在临床常表现出与其他年龄人群不同的生理特征和心理特点,所以在治疗时需要慎重选择并加以实施针对这一特定人群的修复治疗方法.现总结修复治疗相关的老年人的口腔特征、常用的修复方式。

【关键词】老年牙列缺失

临床常见老年牙列缺失的患者，牙槽嵴呈严重吸收现象。引起牙槽嵴严重吸收的原因既有全身因素，也有局部因素；既有生理性吸收.也有病理性吸收。全身因素如内分泌失调，代谢性疾病，微量元素缺乏等。因牙周病而导致的牙列缺失，牙周病本身可造成牙槽骨的重度吸收。缺牙长期不作修复，可出现牙槽嵴废用性萎缩。曾有不良修复史的患者，不正常的牙合力分布可造成牙槽嵴的过多吸收。多年戴用全口义齿的患者，也可因牙槽骨长期缓慢的吸收而形成低平牙槽嵴。.

一、牙嵴低平患者全口义齿制作方法

(一)制取印模

全口义齿的支持和固位与义齿基托的面积大小密切相关，严重萎缩的牙槽嵴.其主承托区的面积已大大减少，因此要充分发挥副承托区的作用。准确定位边缘封闭区。

制取一副精确的模型是修复成功的关键一步，对于牙槽嵴低平的患者，要在初模型的基础上制作个别托盘，取二次印模。首先选择合适的成品托盘取印模，灌制石膏模型，形成初模。在初模型上将组织倒凹、骨尖骨突及松软牙槽嵴区作缓冲，用自凝塑胶在其上做个别托盘。此个别托盘与牙槽嵴之间无间隙，颊舌侧边缘距粘膜转折3～4mm。在病人口内用印模膏或软蜡条作分段边缘功能修整，形成边缘封闭。然后用该个别托盘取二次印模，灌制工作模型。这样制取的模型使牙槽嵴顶及牙槽嵴周缘压力均等，有效地提高了副承托区的作用，避免了主承托区过度受压，有利于义齿的支持。对上颌前牙区为松软牙槽嵴或下颌刃状牙槽嵴的无牙领患者，取模时易造成软组织的扭曲、移位、变形，使用义齿时易疼痛，可采用局部减压印模法。即在个别托盘相应的部位打孔，使用流动性好的印模材料，减小局部压力，防止软组织变形。也可采用将松软牙槽嵴先用石膏等材料固定，然后再取模的办法。

(二)确定颌位关系

长期牙列缺失未修复，及后牙先缺失、前牙后拔除的患者，因咀嚼时下颌向前向上、上下牙槽嵴前端接触，以代偿前牙切咬功能，日久肌纤维的方向和紧张度亦会有所改变，故常形成下颌习惯性前伸。对此类病人，在求颌位关系时，可只作后牙牙合堤，不作前牙牙合堤。让病人用后牙咬合，引导下颌后退。若用常规的求关系法不能获得正确的正中牙合位，可以先让患者戴用有牙合堤的恒基托，待下颌回复到正中牙合位后再作义齿。

对牙嵴槽低平的患者，要充分利用中性区的概念。天然牙位于唇颊肌和舌肌内外动力平衡的区域内，每个牙的位置均受到肌作用力的影响，天然牙缺失后，口腔内仍存在一个潜在的义齿间隙，即为义齿的中性区。将全口义齿的人工牙排在中性区内，就可充分利用唇颊舌肌的作用，增强全口义齿的固位和稳定。记录中性区常用的方法是先做恒基托或暂基托，试戴合适后，将软蜡或其他较软的、便于成形的材料置于基托上，放在口内嘱患者反复作各种肌功能活动，让材料被动地充满在义齿间隙中，反映出唇颊舌肌在口腔功能状态的位置。确定垂直距离和正中牙合位后，制取中性区的石膏型片，在排列全口义齿的人工牙及形成基托外形时，用石膏型片作检查，使制作的义齿与中性区吻合。

(三)排列人工牙

排列人工牙时，最好选择低尖牙或无尖牙。牙尖高度低，咀嚼时产生的侧向力小，破坏义齿固位的作用小。人工牙的排列要达到正中牙合及非正中牙合的平衡，以利义齿的稳定。上前牙区牙槽嵴严重萎缩的患者，或下颌前伸已造成颞下颌关节变形，不能恢复到正中牙合位，只能按下颌前伸位制作义齿的患者，排牙时要形成切牙合或反牙合，以保证咀嚼功能的恢复。若为了美观勉强排成正常牙合，将影响义齿固位和咬合功能，加速牙槽嵴吸收。出现下颌后部牙弓宽、上颌后部牙弓窄的现象时，后牙应排成反牙合，以避免咀嚼时上颌义齿翘动，加快牙槽嵴吸收及造成上颌义齿基托折裂。对于牙槽骨吸收很严重的患者，制作线性牙合全口义齿也是一种很好的方法。

二、增加全口义齿固位的方法

1.上颌牙槽嵴低平者对上颌牙槽嵴低平者，可将唇颊侧义齿基托作适当伸展，尽量利用两侧颧突区，扩大义齿基托面积。取模时，不能按常规用手牵拉唇颊部作肌修整，而应让病人做张闭口及收缩口唇动作。因老年人肌肉张力有所下降，义齿基托作适当扩展不会影响肌肉活动。上颌后部边缘封闭区处理得当可增加义齿的固位。用个别托盘取模时，先在上颌后部软、硬腭交界区作一印迹，反映到个别托盘上，在托盘该处加软蜡或印模胶，戴入病人口内嘱发“啊”音作后缘修整后，再取印模。若上述方法仍不能使义齿获得适当的固位，可在颧突区作龈颊沟加深术，制作颧颊翼义齿。

2.下颌牙槽嵴低平者对下颌牙槽嵴低平者，可将义齿基托伸展作唇颊舌翼全口义齿。取印模时，唇颊侧作适当伸展，嘱病人作张闭口及收缩口唇动作。舌侧前部作水平向延伸，后部作垂直向延伸，嘱病人分别作吞咽及舌尖接触下唇和口角的动作，印模舌侧下缘扩展成纺锤状。这样完成的义齿不仅和口底，还和舌腹密切接触，既增加了义齿基托的面积，也获得了良好的边缘封闭性，使义齿得到较好的固位。

3.义齿粘附剂的使用对于口腔条件很差，戴全口义齿固位不好时，可在基托组织面使用义齿粘附剂，以帮助义齿固位。义齿组织面干燥后，将粘附剂置于其上，再将义齿戴入口中，粘附剂吸收水分产生溶胀，充满并封闭基托和粘膜间的间隙，产生吸附作用。同时，使用粘附剂可减少咀嚼时食物残渣嵌入义齿组织面的可能性，避免义齿在咀嚼过程中的嵌塞疼痛。因此增加了义齿的固位力和稳定性，提高咀嚼能力。粘附剂有粉剂、糊剂等各种剂型，成分各不相同。固位效果及使用时间也有很大差异。目前发达国家已广泛使用义齿粘附剂作为全口义齿的固位辅助材料，国内使用较少。

4.种植全口义齿牙槽嵴过分低平的患者，若全身情况及颌骨条件许可，可作种植义齿修复。根据具体条件其下部结构可选择骨内种植体、骨膜下种植体、磁性种植体，上部结构可作成全颌固定种植义齿、全颌覆盖种植义齿或磁附着式种植义齿。种植义齿的支持、固位、稳定性明显优于传统的全口义齿，大大改善了无牙颌患者的咀嚼功能。

参考文献

[1]毛立波，俞焕苗，周贤德.老年颞下颌关节紊乱病53例的临床分析2008(1).

[2]张慧兰.老年患者颞下颌关节紊乱病的临床分析和治疗[J]-现代口腔医学杂志2000(1).

[3]殷新民，张道珍.老年人颞下颌关节紊乱病的临床研究[J]-口腔医学2000(4).