韩延华教授从肝论治妇人腹痛

韩延华教授从肝论治妇人腹痛

汪鸽1韩延华2

（1、黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040；2、黑龙江中医药大学第一附属医院黑龙江哈尔滨150040）

摘要：女子以肝为先天，在女性经带胎产的生理过程中，肝气显得尤为重要。妇人腹痛是妇科常见杂病之一，主要表现为小腹疼痛、下腹坠胀，腰底酸痛等不适，现代医学中盆腔炎性疾病属于妇人腹痛的范畴。韩延华教授从肝论治妇人腹痛，临床疗效显效。现将韩延华教授从肝论治妇人腹痛的经验介绍如下。

关键词：妇人腹痛；从肝论治，临证经验

医家言：大凡病者，以痛最苦。在女性经带胎产的生理过程中，妇人腹痛不得不引起重视。妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。[1]西医学中“盆腔炎性疾病”与之对应，病程缠绵难愈，严重影响女性生活质量，近年发病率持续增高，已成为女性关注的热点。西医认为本病多属炎症，[2]发生主要以感染为主，治疗以抗生素控制感染。抗生素的应用有一定的局限性，在短期内抗生素可达到迅速杀灭病原体，缓解临床症状的目的，但长期应用容易引起副反应，如耐药性、胃肠道不适等，需要肝脏的首过效应去代谢，加重了肝肾二脏的负担，长期运用，甚至引起肝肾功能异常。中医中药辩证论治，内服外用，远期疗效甚佳，副作用小，成了很多患者的首选治疗方案。韩延华教授是是黑龙江省名中医，博士研究生导师，龙江韩氏妇科学术流派传人，第六批全国名老中医继承指导教师。幼承家训，扎根经典，经方活用，从医40余年，对治疗妇人腹痛有着丰富的临床经验，本文总结哈暖化教授从肝论治妇人腹痛的经验。

在古典医籍中，《金匮要略》最早提出了有关妇人腹痛的症状：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”并依据寒凝血瘀、肝脾不和等病因病机的不同进行辨证论治。[3]《女科要旨》提出了：“肝邪乘脾导致腹痛的病机。”《妇人大全良方》提及胞络胞脉受风冷致小腹疼痛的病因。

韩教授认为认为本病的发生多与经行产后摄生不慎、感染外邪、情志不畅、寒滞经脉或宫腔操作等因素损伤冲任，阻滞气机，胞脉失畅，“不通则痛”。“女子以肝为先天”，肝属木，其气生发、条达、舒畅，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，又不宜亢逆，这是肝的生理特性。肝气柔和舒畅则全身气机气机疏通条达，当情绪波动及七情刺激，皆可导致肝的疏泄功能失常。可见每值经期前后及情志不畅时加重，伴有阴道、肛门坠痛。《灵枢》：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋。”肝脉之气调畅，则肝经所过之处通而不痛。肝气阻滞，则不通则痛，引发妇人腹痛。韩教授谨守病机，认为调肝治肝对防治妇科疾病有着重要意义，治疗上重在调肝，从肝论治，调理气机，以通为顺。在拟方时依据“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”的原理，调整肝“主疏泄”的生理功能，使气机调和，通而不痛。正如《素问》“疏其气血，令其条达，以致和平”。疏而不郁，藏而不虚，寒热之邪不得侵袭，经、带、胎、产疾患无因可生。因肝主疏泄、司血海、调畅气机之运行。肝气不舒，气郁日久而致血瘀，冲任不通，瘀滞胞脉，而致腹痛，采用“疏肝解郁，行气止痛”法；因肝属脏主藏，邪无可出之路，名为泻肝，肝胆之火下降，脏病以通腑气而有出路，此即叶天士所谓“月肝用宜泄”之意，采用“泻肝除湿，清热止痛”；又因小腹是肝脏经脉循行的部位也是冲任二脉所过之处，《素问》：“冲脉为病，逆气里急，任脉为病，女子带下瘕聚。”肝气不舒，则气血运行不畅，不通则痛，采用“疏肝调冲，活血止痛”。以上三大法则并用，自拟韩氏妇炎汤[4]：三棱10g，莪术10g，香附15g，延胡索20g，川楝子10g，土茯苓20g，鱼腥草15g，连翘15g，丹参20g，白芍20g，牛膝15g，甘草5g。方中三棱为血中之气药，长于破血中之气，功偏破血通经；莪术为气中之血药，长于破气中之血，功偏破气消积，两药配伍，功在行气祛瘀止痛。香附“专属开郁散气”调经止痛；延胡索理气止痛，活血化瘀，《本草纲目》云：“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下之诸痛。”两药合用，疏肝理气，调经止痛；川楝子清肝火、泄郁热、行气止痛；三味药物均可行气，《本草求真》：“一身血气周流，无有阻滞，则百病不生。”土茯苓、鱼腥草、连翘均能清热解毒，现代药理研究表明，具有广谱抗菌、抗炎、抗病毒的作用。丹参活血祛瘀止痛，“一味丹参饮，功同四物汤”，为调理血分之要药。白芍养血敛阴，调和营血，使祛瘀而不伤阴。牛膝行血消瘀，引药下行，直达病所。甘草性甘缓，调和诸药。本方选药精当，除甘草外，均入肝经，组方填密，从根本上做到“木郁达之”。全方理气止痛，活血化瘀为主，佐以清热解毒。《本草求真》云身血气周流，无有阻滞，则百病不生。”在临证时根据病程新久、体质强弱来施以治法，行气通络，养血止痛，灵活加减。

韩教授治疗此类患者注重调畅情志，用药多以疏肝解郁、行气止痛为主，佐以清热利湿之品。慎用苦寒之品，中病即止，以免损伤脾胃，阳气受损，久而伤阴，病情缠绵。韩教授认为对妇人腹痛除采取口服中药治疗外，还应注意调护，才能达到良好的治疗效果，并预防其复发。调护本病应做到以下五点：第一，加强身体锻炼，增强体质，注意休息。第二，节制房事，注意经期卫生，积极防治阴道、宫颈炎症。第三，调节心理，保持愉快乐观的精神状态。第四，清淡饮食。第五，注意保暖，谨防风寒湿热之邪入侵。

参考文献

[1]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].第3版.北京：中国中医药出版社.2012：230.

[2]田会霞.妇人腹痛临证诊治浅析[J].陕西中医，2006(06)：746.

[3]李小萍.妇人腹痛中医文献的回顾性研究[D].北京中医药大学，2012.

[4]韩延华.韩氏女科[M].第1版.北京：人民军医出版社.2015：81.

作者简介：汪鸽（1991.05—），女，黑龙江中医药大学16级硕士研究生，主要从事中医妇科研究。

通讯作者简介*：韩延华（1952.12—），女，主任医师，博士生导师，主要从事中医妇科研究。