胃癌患者围手术期的健康教育

胃癌患者围手术期的健康教育

吕玲杜佳秀

吕玲杜佳秀（哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0322-02

【摘要】目的探讨胃癌手术患者围手术期健康教育及功能锻炼指导的正确方法，总结胃癌围手术期的护理经验。方法对102例胃癌手术患者、从整体护理出发,针对胃癌病人围手术期的特点,进有计划的健康教育,具体落实术前宣教、指导;术后康复护理和出院时的指导。结果本组102例患者,经过细心的围手术期护理均取得良好的临床治疗效果。结论做好胃癌病人围手术期健康教育工作,使病人养成健康的态度和行为,减轻或消除不良情绪反应,提高自我护理的能力,是促进手术病人早日康复的重要环节。

【关键词】围手术期护理健康教育

随着医学模式的转变和服务对象对健康教育的需求的变化,在临床护理工作中,对病人的健康教育已成为护理人员必不可少的工作内容。健康教育是为病人解决健康问题的手段之一,是整体护理工作的重要组成部分[1]。健康教育是整体护理的组成部分,是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能[2]。通过健康教育可提高人们对疾病知识的认识能力,强化自我保健意识,达到防病治疗的目的。我科从2008年12月至2009年7月对102例胃癌手术病人实施围手术期健康教育,通过有效地实施健康教育,消除了手术病人的不良心理反应,对促进疾病的早日康复,提高生活质量有重要意义。

1临床资料

本组102例,其中男68例,女34例,年龄40-72岁,平均68岁,胃癌根治性切除术72例，胃癌姑息性切除术25例，胃癌短路手术5例。病程15d-20d,平均住院日8.1d。

2健康教育内容及方法

2.1入院宣教：病人入院时,热情接待患者,向其介绍主管医生、护士长、责任护士和病友,引导患者熟悉病区环境,了解住院规则。采取护士与病人一对一的询问方法,利用护理程序评价标准中健康教育项目的内容进行评价[3],以了解病人的病史、文化程度、对自己所患疾病和手术知识的了解程度及注意事项、心理状态等,对询问结果进行分析、归纳,针对患者的不同情况,积极给予心理疏导,耐心、细致、通俗地给患者讲解相关医学知识。

2.2术前健康教育：手术前后心理指导及护理是健康教育的重要内容:手术病人心理反应因人而异,个体差异很大。手术前护理的关键是使病人以最佳的状态进入手术期,其内容包括以下三个方面。

2.1.1心理指导:在临床护理工作中,护士根据病人心理反应的程度和种类、应对方式和手术情况,灵活地采取针对性心理护理。建立和谐的护患关系,多与病人沟通、交流,进行疏导、鼓励,术前介绍病人的病情,阐明手术的重要性、必要性及手术治疗的安全性,讲解医务人员,特别是手术人员的技术力量和对该手术的重视程度,消除病人的恐惧心理。运用控制技术如教会病人如何放松,利用深呼吸及咳嗽练习,既能有效地对抗焦虑和减轻术中疼痛[4],同时也能增强肺功能,有利于术后康复。请家人出面安慰、劝解,消除焦虑及不必要的担忧。还可请患同样疾病并已经手术的患者进行现身说教,让其看到成功的先例,帮助病人克服消极情绪,树立战胜疾病的信心和勇气。让病人知道进手术室时可能的感觉及注意事项,消除其临时的紧张和茫然心理。如病人担心术后疼痛,可讲解止痛技术。经过我们耐心细致地心理护理。

2.1.2术前访视及健康宣教：病人的不良情绪常源于对疾病的不知晓,对手术的惧怕和对预后的担忧。因此,做好术前访视及健康教育工作很重要。了解患者的身体情况(心肺疾患)、既往有何疾病、用药史、过敏史、皮肤组织情况、主要体征和症状、各种实验室检查以及心理状况和社会支持系统,对手术治疗的接受程度,对术后康复知识的认知程度,对知识的要求和健康教育的时间、方法等。根据收集到地评估信息有针对性的告知病人：术前戒烟、胸式呼吸、有效咳痰、床上大小便及下肢活动的意义,并指导其训练方法。告诉病人术前预防感冒和营养支持的重要性。术前准备的内容、意义及配合要点,特别是肠道准备的方法和意义,术后可能出现的不适及处理办法,术后如何配合、自我护理重要性及方法等,使病人有一定的心理准备。

2.1.3术后康复指导:术前3d就应向病人讲明目的、方法,指导病人练习有效咳嗽及床上大小便的训练,有利于预防术后并发肺炎、肺不张等呼吸道并发症,同时还可减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。

2.2术后健康教育：健康教育要从普及卫生与健康知识入手,最终达到建立健康行为的目的。因此,在术前健康教育的基础上,认真而又循序渐进地做好术后配合、自我护理和注意事项指导,对促进术后康复,减少并发症有着非常重要的意义。

2.2.1术后早期的健康教育：及时告之手术顺利的信息。告知患者及家属术后应平卧6h-8h,因麻醉药物的反应,多有恶心、呕吐,为避免呕吐引起窒息,应头偏向一侧;应严密监测生命体征及血氧饱和度直至平稳。血压平稳、麻醉清醒6h后可给予半卧位,以利于呼吸和引流;麻醉清醒后可活动双下肢,以防深静脉血栓形成;有尿意及时排尿,以防尿潴留;有各种引流管者,要妥善固定,保持其通畅,防止扭曲、受压、打折等,引流管及引流袋勿高于伤口位置以上,以防发生逆行感染;对手术时间较长者,应保持床褥的清洁干燥,床单无皱折,按摩皮肤的受压处,以防褥疮的发生;术后应禁食水,根据术后排气情况而进食。

2.2.2术后中期的健康教育：病人麻醉清醒后，术后疼痛逐渐加重。此时应关心体贴患者,解释疼痛的原因,指导病人表述疼痛的方法,讲解止痛药使用利弊,调整舒适体位,给予精神安慰和心理疏导,并观察疼痛的性质,鼓励患者与病友和家属聊天,自己进行深呼吸、听音乐,分散注意力以缓解疼痛,必要时可遵医嘱使用止痛剂或安装止痛泵,并观察效果。指导患者进行有效的咳嗽、排痰、叩背,预防肺部感染。叩背操作时,护士应五指并拢屈曲轻拍背部,有节奏地自下而上,由两侧向中心叩拍,以振动痰液易于排出。如痰液黏稠不易咳出时,可采用氧气雾化吸入。

2.2.3术后恢复期健康教育：（1）活动量指导：向患者及家属讲解术后早期活动有利于呼吸、循环,能促进胃肠功能恢复,减少肠粘连尿潴留的发生,还能促进切口的愈合、防止下肢静脉血栓形成。有积极的心理影响,使患者感到病情好转,体力恢复,从而增强了康复的信心,活动要有计划、有步骤地进行,根据患者的年龄、病情的轻重、手术的方式、全身情况具体确定活动量,以不疲劳为宜。（2）饮食指导：术后禁食。肠功能恢复后,根据病情指导患者饮食,当日可进少量温开水,每次20ml-30ml,每2h一次,如无不适,次日可进50ml-80ml流质饮食,第3天给100ml-150ml流质饮食,第4天可进少渣低糖半流质饮食,每日3次-4次,2周后可进软食。应注意营养,保证机体需要。

2.2.4并发症的观察与指导：让病人及陪护者知道可能出现的并发症表现,及应急处理方法。（1）术后出血：如有胃出血,可见自胃管内吸出大量鲜红血液或呕吐血块,早期表现为脉搏增快,血压下降,患者出虚汗,如出现上述情况,应及时进行冰生理盐水及肾上腺素胃管内灌洗,如无效须手术。（2）胃肠吻合口瘘破裂或瘘：前者发生在术后1-2d,后者发生在术后5-7d。如有发生,予以禁食,有效胃肠减压,全身支持治疗,早期手术,腹腔引流,或营养造瘘。（3）倾倒综合征：患者进食后,尤其吃甜食后10min-20min,出现上腹痛、心慌、出汗、无力、呕吐,以致虚脱腹泻等症状,可能为倾倒综合征[5],是由于胃大部分切除后丧失了幽门括约肌,食物因失去控制而未经胃液稀释,过快地进入空肠,也因饱餐后引起腹腔神经丛的刺激反应所致。指导病人选用低糖、高蛋白、高脂肪食物,缓慢进食,饭后安静卧床20-30分钟,可预防术后倾倒综合症的发生。（4）切口裂开：对老年衰弱、低蛋白、水肿、长期禁食及肥胖的患者,创口处腹带包扎位置正确,帮助患者咳嗽,避免增加腹压,患者首次通便时给予开塞露处理。

2..3出院的健康教育：休养环境应空气新鲜,生活规律,情绪稳定,避免劳累,养成良好卫生习惯,注意饮食调护,以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低盐易消化的饮食,少量多餐,避免辛辣油炸刺激性的食物。适量参加体育锻炼,预防感冒,增强机体的抵抗力。教会病人了解药物的不良反应、用药的注意事项以及术后肢体功能恢复锻炼的方法,使病人学会怎样自我护理和监护病情。告知病人出现异常情况要及时到医院就诊,介绍复查时间和方法等。

3小结

健康教育是新的护理工作模式的重要内容,做好胃癌病人围手术期健康教育工作,使病人养成健康的态度和行为,减轻或消除不良情绪反应,提高自我护理的能力,是促进手术病人早日康复的重要环节。通过对102例胃癌手术患者的围手术期健康教育工作,提高了患者及其亲友对疾病和手术的认识,使病人和亲友改善了心理状态,基本掌握了自我护理及配合方法,取得了满意的效果。

参考文献

[1]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志,1998,3(11):676.

[2]黄津芳，王玉荣,刘玉莹，等.护士健康教育意识调查与对策.中华护理杂.1999;34(8):501.

[3]杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1999.180.

[4]戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,2001.121.

[5]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2002:80.