青海果洛州与四川平原地区218例孕早期妇女的超声对比分析

青海果洛州与四川平原地区218例孕早期妇女的超声对比分析

彭艳

彭艳（青海省果洛州玛沁县中医院电生理科814000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0088-03

【摘要】目的探讨青海果洛州和四川平原地区妇女孕早期超声检查的状况，了解影响妇女孕早期健康的相关因素，以期加强妇女孕产期的健康教育与保健知识，减少自然流产或胚胎停止发育的发生。方法收集2010年12月到2012年12月间分别在青海果洛州地区来院检查的孕妇245例以及四川平原地区来院检查的孕妇355例，同时抽检出两地区孕早期妇女各218例，通过问卷调查其生育史，自然流产史，早孕诊断，孕早期保健与营养认识等，并对影响其孕早期健康的相关因素进行对比性分析。结果青海果洛州地区妇女孕早期的检查率（73.0%）低于四川平原地区妇女孕早期检查率（93.0%），青海果洛州组自然流产率（4.1%）高于平原组（1.3%），青海果洛州组胚胎停止发育率（7.3%）高于平原组（1.8%），差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，超声在青海果洛州地区妇女孕早期监护发现胎儿发育迟缓，宫内窘迫，畸形等发病率高于四川平原地区。结论青海果洛州地区孕早期妇女受环境因素影响，随着海拔高度的增加，育龄妇女发生自然流产的风险增加，同时孕早期妇女受到当地卫生医疗条件，保健知识影响，因此需进一步加强青海果洛州地区妇女孕前超声检查，早孕期的健康教育，保健与营养知识的宣教。

【关键词】孕早期高海拔超声检查

青海果洛州地带空气较稀薄，含氧量较低，孕妇心脏都要承受很大的负担，而且青海果洛州卫生医疗条件以及孕妇的孕早期保健知识相对落后于平原地区，青海果洛州妇女孕早期容易发生自然流产或胚胎停止发育等情况[1]。为进一步加强孕期保健，本文结合青海果洛州和平原地区妇女孕早期超声检查的状况以及调查问卷结果，分析青海果洛州地区影响妇女孕早期健康的相关因素，并予以相应解决方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年12月到2012年12月间在青海果洛州地区来院检查的孕妇245例，年龄19-40岁，平均年龄27.6±9.5岁。其中抽取孕早期妇女共218例，孕6～8周158例,孕8～12周60例，经产妇55例，初产妇163例,所有孕妇整个孕期均在海拔为3100～4500m的青海果洛州地区。同时收集四川平原地区来院检查的孕妇355例，年龄20～42岁,平均29.6±9.2岁,其中抽取孕早期妇女共218例，孕6～8周155例,孕8～周12周63例，经产妇23例,初产妇195例。两组产妇均为单胎，排除心、肺、脑等疾病，年龄比较差异无统计学意义。

1.2方法

抽检出青海果洛州地区和四川平原地区妇女孕早期各218例，通过问卷调查其生育史，自然流产史，早孕诊断，孕产期保健与营养认识等，并对影响其孕早期健康的相关因素进行对比性分析。

通过B超检查观察胚胎或胎儿在宫内的发育情况，监测先兆流产，自然流产，胚胎停止发育的情况，同时统计两个地区妇女孕早期产前检查率，孕早期出现的先兆流产、自然流产率、胚胎停止发育率，对比分析青海果洛州地区和四川平原地区妇女孕早期的差异，探讨孕早期保健的相关因素，孕早期并发症，降低出生缺陷儿和高危妊娠的发生率等。

1.3判断指标

在超声检查中，正常妊娠：子宫腔内有孕囊，并随孕周的增加而增大[2]；先兆流产：经过1-2周治疗无效或子宫大小与孕周不符，B超示无孕囊或残缺，或胎盘低位导致出血，胎囊及胎体脱垂于宫颈管内等[3]；胚胎停止发育：空妊娠囊无胚芽，或胚芽小于孕周，无心血管搏动，胎盘附着子宫后壁，体积增大，结构蓬松，光点粗大，边缘模糊[4]。

2结果

2.1青海果洛州与四川平原地区218例孕早期妇女的基本情况

表一：青海果洛州与四川平原地区孕早期妇女产前检查基本资料

通过表一青海果洛州地区和平原地区孕早期妇女产前检查基本情况资料显示：青海果洛州组与平原组的孕产妇自然流产史分别为5%，3%，青海果洛州组的自然流产率相对较高，差异具有统计学意义（P<0.5）。青海果洛州产妇孕期定期产前检查率（0.74）明显低于平原地区的孕妇（0.93），差异具有统计学意义（P<0.5）。青海果洛州组产妇（55%）对孕早期保健明显低于平原地区的孕妇（0.87），差异具有统计学意义（P<0.5）。同时青海果洛州组产妇（0.74）对孕早期营养知识的认识程度明显低于平原地区的孕妇（0.95），差异具有统计学意义（P<0.5）。由此可见，孕早期妇女的保健意识青海果洛州地区与平原地区存在较大的差距，需进一步加强青海果洛州地区妇女孕前超声检查，普及早孕期的健康教育，保健与营养知识的教育。

2.2青海果洛州和平原地区妇女孕早期超声检查下各种异常情况对比

表二：超声检查下青海果洛州和

平原地区妇女孕早期各种异常情况对比

表二显示青海果洛州地区妇女孕早期各种异常情况发生率达13.6%，先兆流产，自然流产，胚胎停止发育的情况均高于平原地区。其中青海果洛州组自然流产率（4.1%）高于平原组（1.3%），差异具有统计学意义（P<0.05），说明在青海果洛州地区，妇女孕早期流产风险相对比较大，青海果洛州气候是流产的影响因素之一。

2.3超声在青海果洛州和平原地区妇女孕早期监护

表三：超声在青海果洛州和平原地区妇女孕早期监护

超声检查：胎儿宫内生长迟缓：对脐动脉及胎儿主动脉流速分析。胎儿宫内生长迟缓时，流速频谱的舒张末流速下降、消失，甚至反向[5]。胎儿宫内窘迫：分析脐动脉流速频谱的PI值与脐动脉血的pH值、O2分压值、CO2分压值。当脐动脉舒张末流速下降，胎儿脐动脉血pH值≤7.30时，胎儿可发生宫内窘迫[6]。胎儿畸形：脐动脉流速频谱的A／B值可显著增高，同时结合血清学联合筛查唐氏综合征、神经管畸形等[7]。

表三显示超声在妇女孕早期监护中，青海果洛州地区胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内窘迫以及胎儿畸形的发生率明显比平原地区高，其中青海果洛州地区胎儿宫内窘迫发生率较高（9.6%）。

3讨论

3.1青海果洛州地区孕早期保健

孕早期是胎儿重要组织，器官的分化期，也是致畸敏感期。宋彬彬[8]在高原与平原地区218例孕早期妇女的超声对比分析一文中，指出高原组妇女孕早期检查率低于平原组，高原组自然流产率和胚胎停止发育率均高于平原组。因此加强孕早期保健可以提高孕妇保健知识技能和认知行为，及时发现异常情况或疾病，早期做出处理或有效治疗，保障了母亲安全。

由于青海果洛州地区环境相对于平原地区，青海果洛州的气温普遍较低，一般情况下，海拔每增高100米，气温下降0.6摄氏度。寒冷可以促进人体产生热量，增加氧气的消耗量，加重了孕妇缺氧的情况[9]。因此，在高海波地区更应该加强孕产期妇女健康教育，以减少孕早期自然流产率，胚胎停止发育和先兆流产的发生率。此外，青海果洛州地区受寒冷可降低呼吸道的抵抗力，引起皮肤血管收缩，回心血量增加而加重心脏负担，所以，青海果洛州地区妇女早孕期需要充分休息，切勿过度劳累，同时合理营养饮食，增强自身免疫力。

此外，紫外线是青海果洛州又一对孕妇健康不利的因素[10]。青海果洛州日照时间长，而且海拔越高，空气越稀薄，大气中的尘埃少，空气的透明度相应增大，被吸收的太阳射线就少，太阳射线中的紫外线也随之增强。这些环境因素都有可能使得孕早期发病率明显高于平原地区。

最后，青海果洛州多变的气候条件，使人体必须产生相应的生理调节，以适应外界环境的变化[11]。这也是对孕妇健康一个重大的考验。

3.2青海果洛州与四川平原地区孕早期各种异常对比

3.2.1先兆流产

青海果洛州地区先兆流产率高于平原地区，先兆流产有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠不能至足月者，因此在妇女孕早期进行超声检查十分重要，通过超声检查卵黄囊形态、大小、是否缺如，评估早期先兆流产结局，及时进行诊治或保胎治疗[12]。

3.2.2停止发育

胎盘发育不良胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或供氧不足，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长[13]。此外，胚胎停止发育还与有害环境接触、感染、免疫、内分泌、遗传、子宫病变、孕妇年龄、季节的关系等多种因素相关[14],包括生理性和病理性两种,生理性胚胎停止发育是可逆的正常进化过程,病理性胚胎停止发育则可引起胚胎死亡,超声检查能够及时、快速、准确地诊断出胚胎停止发育,选择正确的临床处理方法,避免稽留流产的发生。因此，了解胚胎停止发育的原因，青海果洛州地区孕妇更应获取更多生殖健康知识教育，加强营养，提高自我保护能力。

3.2.3自然流产

黄莉[15]等人在影响胚胎早期发育环境因素的研究进展中指出环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降，自然流产率高。对于青海果洛州地区孕早期自然流产的妇女的宣教也极为重要，早期自然流产要注意休息，流产后两周内应避免参加体力劳动和体育锻炼。同时注意个人卫生，适当增加营养，如增加富含优质蛋白质、微量元素、维生素的食品。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。

3.3超声监护青海果洛州和四川平原地区孕早期的对比

3.3.1胎儿宫内窘迫与宫内生长迟缓

青海果洛州地区空气稀薄，容易缺氧，对孕早期胎儿的发育造成影响。如胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。超声可通过预测胎儿胎盘性缺氧，血流异常与胎盘三级绒毛干中肌性小动脉数目为宫内胎儿胎盘性缺氧提供重要依据。李书景[16]等人在环境因素对胚胎发育的影响早期诊断一文中，指出有害环境接触是胚胎停育的危险因素，但可以通过获取生殖健康知识教育,提高自我保护能力来保护胚胎继续发育。杨正爱[17]等人在胚胎停止发育的环境影响因素分析一文中指出胚胎停止发育是多种因素综合影响，指出孕期预防危害措施的重要性。因此，健康知识宣教十分重要，例如青海果洛州地区的孕妇应吸氧，使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态，同时正视影响胚胎停止发育的因素如年龄、怀孕次数、补充叶酸、情绪控制能力、精神压力、是否饮茶、是否吸烟、值夜班、携带手机时间、使用微波炉或电磁炉、接触震动及接触电磁辐射等。

3.3.2胎儿畸形

胎儿畸形（包括学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形），以便于早期干预。由于超声可以检出胎儿各系统的组织形态学改变，因此它在优生学方面起着重要的筛查作用。超声主要是用来评定胎儿—胎盘与子宫—胎盘循环，对胎儿与母体血流动力学进行研究来对妊娠进行监护，然而由于超声检查的局限性及其存在一定的致畸危害性，因此需要最大限度地避免经常使用。此外，修晓燕[18]等人在出生缺陷的研究进展中指出，胎儿在母体内器官形成过程中,由发病相关遗传、药物、环境等因素作用所致的胚胎发育紊乱。由此可见，除了高原环境的影响，孕前检查、孕期药物使用方面的知识需要全面推广。

3.4孕早期防治

（1）生活规律：调整作息时间，适当运动，每日保证睡眠8小时。避免熬夜，作息不规律等情况。调整工作状态，避免过大工作压力，保持心情舒畅。（2）了解孕早期影响的危险因素，如大量吸烟(包括被动吸烟)、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常激动、高温环境等，可导致胎盘和胎儿损伤，造成流产。（3）注意个人卫生：多换衣，勤洗澡。特别要注意阴部清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。（4）选择合适的饮食：食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。（5）慎戒房事：对有自然流产病史的孕妇来说，妊娠三个月以内应避免房事。（6）定期做产前检查：妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。（7）曾发生自然流产患者，一旦再次妊娠应尽早就诊。

参考文献

[1]杨秀萍,洪玉花,王永霞等.孕早期保健防范胎儿畸形的对策[J].中国医学创新,2010,07(22):184.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2010.22.120.

[2]邱坚进.孕妇自我保健知识及育儿知识水平调查[J].中国妇幼保健健,2004,19(22):47-48.DOI:10.3969/j.issn.1001-4411.2004.22.026.

[3]王晓丽.孕早期产前筛查和超声与血清学联合筛查对早期诊断唐氏综合征的意义[J].河北医药,2012,34(2):248.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.02.049.

[4]赵如燕.产前超声检查的意义及局限性探讨[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(30):176.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.159.

[5]章景丽,郝加虎,陶芳标等.孕早期妊娠相关焦虑影响因素分析[J].中国公共卫生,2011,27(8):969-971.

[6]李书景,王增粉,彭英然等.环境因素对胚胎发育的影响[J].中国医药导报,2009,6(17):158-158,161.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2009.17.114.

[7]刘芙蓉.176例胚胎停止发育相关情况调查[J].中国妇幼保健,2009,24(8):1119-1120.

[8]任景慧,徐宏里,林琳华等.630例孕妇孕前孕早期保健状况分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):635-636.DOI:10.3969/j.issn.1005-2216.2000.10.038.

[9]陈明珂,董国萍.重视不良环境因素对早期胚胎停止发育的影响[J].临床医药实践,2011,20(11):849-850.DOI:10.3969/j.issn.1671-8631.2011.11.024.

[10]党少农,颜虹,曾令霞等.高海拔地区藏族育龄妇女自然流产的流行病学特点[J].中华流行病学杂志,2006,27(3):212-216.

[11]宋彬彬.高原与平原地区218例孕早期妇女的超声对比分析[J].西藏科技,2012,(1):52-53.DOI:10.3969/j.issn.1004-3403.2012.01.024.

[12]马金莲.高原地区孕妇血液5种传染病现状调查[J].中国妇幼保健,2012,27(3):401-403.

[13]柴秋芽.299名妇女孕期保健状况调查[J].浙江预防医学,2011,(10):72-73.DOI:10.3969/j.issn.1007-0931.2011.10.029.

[14]刘瑜,陈晓兰,陈小蔓等.孕早期自发性流产与胚胎停育男性因素病例对照研究[J].中国男科学杂志,2010,24(7):21-25.DOI:10.3969/j.issn.1008-0848.2010.07.005.

[15]季玉琴,张玉泉.胚胎停止发育病因与机制的研究进展[J].现代妇产科进展,2010,19(2):146-148.

[16]刘维娜,张文静,李军等.胚胎停止发育的环境影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2010,18(8):654-656.

[17]张德谨.胚胎停止发育的超声表现与分析[J].海南医学,2007,18(4):136-137.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2007.04.091.

[18]李文彪,胡巧洪.超声对早孕胚胎停止发育的观察[J].中国超声诊断杂志,2004,5(11):861-862.