慢性外伤性腰痛的治疗

慢性外伤性腰痛的治疗

原吉顺

原吉顺（密山市中医院黑龙江密山158300）

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0039-02

慢性外伤性腰痛，多由于腰部扭伤未及时治疗导致或异常体位连续弯腰或过度疲劳，腰骶或骶髂关节的韧带或骨质产生一种慢性累积性劳损，造成韧带慢性破裂、磨损或水肿以致引起慢性腰痛。中医认为外伤性腰痛是由脉络受损，血瘀气滞所引起，因跌扑等原因损伤脉络造成血溢脉外从而导致气滞血瘀引发疼痛，加之久病入络夹寒、加虚等。在临证中多以以活血化瘀药物为主的身痛逐淤汤能够祛瘀通络，配合针灸、药罐，相互协同共奏温经散寒，活血通络，舒筋止痛之功。

【发病机理】

腰背肌持续收缩时间过久，局部产生和积存的乳酸增多，抑制肌肉正常代谢，导致腰痛部疲劳或酸疼。如继续弯腰，则棘上、棘间、黄韧带、后纵韧带、关节突间关节及关节囊等，可长期处于紧张状态，导致劳损，引起腰痛痛。尤以30～40岁以后，上述韧带有不同程度退行性病变者，更易引起腰背痛。

从中医的角度来看，腰部受外力作用如跌仆、坠堕、闪挫、负重等造成损伤，或伤筋，或损骨，因脉络受损，血瘀气滞，腰痛骤作，疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，不敢俯卧转侧，动则痛甚，疼痛难忍，若治疗不及时或不彻底，则日久痹阻不愈。

【临床表现】

多数病人仅述慢性腰腿痛，其痛不剧烈，不持续，起居行动尚自由，仍能继续工作，但不能持久。经常感腰酸无力不能久坐或久站，经常需调换体位，需挺腰扶髋，腰痛始略减轻。久之背肌发生痉挛，腰背痛的部位不甚明确，有的患者说不出哪里最痛，仅能指出腰背部大片不适。局限性疼痛不明显，压按或叩打时可能发现某处疼痛比较严重。有背伸肌痉挛及功能受限。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

【治疗措施】

一、应解除病人的思想顾虑，加强治疗的信心。

改善工作与生活环境，矫正不良的工作姿势。避免过度疲劳，然后进行适当的功能练习。

二、综合治疗：

1、药物主方为身痛逐瘀汤加减。药选桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、牛膝、地龙、地鳖虫、五灵脂、羌活、秦艽、甘草等，每日一剂，寒湿重加羌活、独活、桑寄生、肉桂等；兼见肾阳虚表现的加右归丸；兼见肾阴虚表现的加左归丸。

2、针灸治疗取穴阿是穴、肾俞、委中、阳陵泉、腰阳关、三阴交、太溪等穴。同时在针灸过程中，用艾卷燃着倒置于针柄之上，又针又灸，疗效更佳。

3、药罐疗法在拔火罐前将罐放在羌活、独活、防风、防己、桑枝、桂枝、红花、当归、川芎、丹参、香附、牛膝、元胡等活血、祛风镇痛等中药水里一起煮15分钟，就可以拔药罐了。由于药罐带有散寒、活血、化淤20多味中药药气，通过蒸汽热蕴作用对于治疗腰酸背通效果更佳。药罐疗法是将罐疗、药疗、熏蒸结合一起的疗法。

【典型病例】

李某，男、40岁2006年7月初诊

主述：腰部右侧疼痛3个月，该患一年前腰部扭伤，3个月前出现腰部右侧疼痛，并逐渐加重伴向右下肢放射，痛有定处，舌质紫暗，脉涩；X线检查未见异常。

诊断：腰痛淤血阻滞

治疗：综合治疗、注意休息适当锻炼

处方：桃仁15g、红花15g、当归15g、川芎10g、丹参15g、香附10g、牛膝10g、地龙10g、地鳖虫5g、五灵脂10g、羌活10g、秦艽10g、甘草5g。同时配合针灸、药罐治疗，共服药12剂、针灸药罐治疗15天而痊愈。随访半年未复发。

【体会】

中医认为外伤性腰痛是由脉络受损，血瘀气滞所引起（痛则不通），因跌扑等原因损伤脉络造成血溢脉外从而导致气滞血瘀引发疼痛，加之久病入络夹寒、加虚等。在临证中多以以活血化瘀药物为主的身痛逐淤汤能够祛瘀通络，配合针灸、药罐，相互协同共奏温经散寒，活血通络，舒筋止痛之功。