50例严重创伤性休克手术护理体会

50例严重创伤性休克手术护理体会

卢志清（广西医科大学第九附属医院北海市人民医院手术室广西

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）04-050-01

【摘要】目的探讨对创伤性休克患者实施及时有效的急救护理的有效方法和重要性。方法分析创伤性休克患者的护理情况。结果50例患者,痊愈49例,死亡1例,抢救成功率98%。结论创伤性休克病人伤势复杂、死亡率高,伤后的有效救护,是提高抢救成功率的关键。

【关键词】创伤性休克手术室护理

创伤性休克是机体受到严重损伤后引起的体液丢失,组织创伤后分解产物的毒性作用和强烈的疼痛刺激,迅速引起神经、内分泌循环和代谢的机能障碍,有效血容量锐减,组织器官的氧合血液灌流不足,乏氧代谢逐渐增加,以末梢循环障阻为特点的病理综合征。病情进展快,严重者可迅速危及生命。休克状态下的患者只有在病情相对稳定、休克得到初步纠正后才能手术,要达到这一目的,必须依靠手术室护士所实施的一系列急救护理措施，从而降低死亡率,提高抢救成功率,预防并发症的发生。

1临床资料

我院自2007年10月至2008年8月共收住创伤性休克患者50例。其中：交通伤17例,锐器伤及枪伤5例,坠落伤2例,颅脑外伤15例,肝破裂3例,大血管损伤2例,脾破裂5例,心脏损伤1例；所有患者入室时收缩压均低于90mmHg,呈休克状态。

2急救护理

2.1保持呼吸道通畅彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等,保持呼吸道通畅,为防止缺氧引起低氧血症而加重休克,给予氧气吸入,严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸机辅助呼吸。呼吸、心跳停止者应立即进行人工呼吸,气管插管,同时进行胸外心脏按压。

2.2建立静脉通道,及时补充血容量建立有效的静脉通道，快速输血、输液,维持体液平衡,及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。有效输液途径是创伤性休克复苏的早期关键措施之一。经扩容后血压仍不稳定者,应用多巴胺等血管活性药物。

2.3体位的安置脏器破裂者取头低休克位,有利于脑部的血液供应。颅脑创伤者头抬高15°～30°,减轻颅内出血,双下肢抬高20°-30°体位,有利于血液回流。躁动患者需适当用约束带,避免过松或过紧致约束带松脱或远端组织缺血。

2.4严密观察病情变化如神志、表情、脉搏、血压、呼吸、尿量、皮肤和体温等,并及时记录。病人情况紧急,面色苍白,表情淡漠,四肢湿冷,脉搏细速时应及时报告医生。脉搏和收缩压、尿量等客观指标能较准确地反映生命征的变化。尿量监测是护理工作中观察、判断肾脏血液灌流量的重要指标之一。

2.5止血对开放性损伤及严重创伤引起大出血致休克患者,首先要探明出血原因,及早控制出血。正确处理、控制出血是早期急救护理的重要手段。如为四肢出血,可使用气压止血仪气囊压迫止血。对于颅内、脏器大出血需手术者,迅速做好术前准备,尽快手术止血。

3手术室护理配合

3.1密切配合手术手术室护士除掌握急救的理论知识,具备熟练的急救技术,如静脉穿刺、吸痰、给氧、心肺复苏、心电监护、电除颤等外,还应对患者的病情及手术步骤有充分的了解,做到心中有数，随时注意手术进展,根据不同的手术及解剖层次,及时、主动、准确传递器械、物品,与术者默契配合,保证手术顺利进行。

3.2严格执行查对制度准确执行口头医嘱,护士在执行口头医嘱时必须复诵一遍,并提醒医生及时补开医嘱。术中用过的安瓿、输血袋应保存好,以便核对。术中添加的各项物品要及时、准确记录,手术结束时器械护士和巡回护士对台上每一件物品应认真清点,详细记录，并详实书写手术护理记录单。

3.3重视患者心理支持对清醒患者在救护的过程中,给患者以心理安慰,解除患者紧张恐惧心理,耐心劝导患者,使其能积极配合抢救,提高急救护理效应。

4小结

对于创伤性休克患者,时间就是生命,因此,手术室护士在抢救过程中必须始终坚持高速、高效、高度责任感的急救原则,做到快、准、稳,忙而不乱。接到手术通知后必须立即做好抢救的准备,备齐各种急救物品、药品、器械、仪器等,熟练掌握抢救程序,人员分工合理，以便更好地配合抢救。给患者最有效的紧急处理,提高抢救成功率。

参考文献

[1]刘爱珍.创伤性休克病人在手术室的急救护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,20(12):1421.

[2]王一镗.严重创伤救治的策略——损伤控制性手术[J].中华创伤杂志,2005,21(1):35-38.

[3]周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社,1996:702-711.