瑞芬太尼致甲状腺大部切除术后呼吸抑制2例

瑞芬太尼致甲状腺大部切除术后呼吸抑制2例

王志强（内蒙古额尔古纳市人民医院麻醉科内蒙古额尔古纳

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】【文章编号】1007-8231（2010）04-034-02

我院近两年来在静吸复合全麻下甲状腺大部切除术40余例，其中2例病人术后出现呼吸抑制，报告如下。

1临床资料

例1.女，39岁，体重67kg，ASAⅠ级。诊断：右甲状腺腺瘤。既往体健，胸部X线片，ECG和实验室检查均无异常。入室后连续常规监测，开放上肢静脉，静注芬太尼2-3·g/kg，丙泊酚为1.5～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导插管。机控呼吸，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1∶2。麻醉维持静注丙泊酚3-4mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.25·g·kg-1·min-1，维库溴铵4-5mg/h，间断静注。持续吸入1%-2%异氟醚。手术历时120分钟余，术中生命体征平稳，手术顺利。缝合前停异氟醚，缝皮前停丙泊酚，术毕停瑞芬太尼。具备拔管指征后，拔出气管内导管，5分钟后能准确说出自己的生日，抬头持续5秒以上，各项指征均正常，患者安返病室（ICU）吸氧，给予常规术后监测。约20分钟余，患者突然出现脉搏氧饱和度持续下降，呼吸抑制，即刻出现呼吸心跳骤停，紧急行，胸外按压，气管内插管，急救复苏，呼吸机辅助通气。30分钟后患者意识恢复，各项指征恢复正常，拔出气管内导管，一周后患者平安出院。

例2.女，48岁，ASAI级。诊断：结节性甲状腺肿。麻醉方法同上，快速诱导，气管内插管，静吸复合全麻。以正常指数机控呼吸，仍以丙泊酚3-4mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.25·g·kg-1·h-1，维持麻醉，维库溴铵4-5mg/h间断静注，1%-2%异氟醚持续吸入。手术历时150分钟余，手术顺利，具备拔管指征后，拔出气管内导管，安返病室，给予吸氧，常规术后监测。15分钟后病人呼吸困难，舌后坠，血氧脉搏持续下降，迅速给予托下颌，面罩加压吸氧，5分钟后各项生命指征恢复正常，观察30余分钟无异常，一周后病人平安出院。

2讨论

此2例患者的共同特点是：术中进展顺利，术后30分钟内出现呼吸抑制。瑞芬太尼为μ受体激动剂，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解，其代谢不依赖于肝肾功能，且起效迅速，镇痛作用强，消除半衰期3-10min，重复或长期用药其消除半衰期维持在4min以内，无蓄积作用。尽管丙泊酚及瑞芬太尼的作用机制不同，但二者具有协同作用[1]，复合应用术中及术后血液动力学稳定，术中安静，术后苏醒完全，麻醉效果较好。

研究表明，瑞芬太尼可导致剂量依赖性血压下降，心动过缓及肌肉僵直，给药速度不可过快[2]。本品即使延长给药也未发现引起再发性呼吸抑制，但由于合用麻醉药物的残留作用，在某些病人身上停止输注后30分钟内仍会出现呼吸抑制，因此保证病人离开恢复室前，完全清醒和足够的自主呼吸非常重要。同时，瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。

参考文献

[1]魏灵欣，邓晓阳，刘建华等.小儿丙泊酚，雷米芬太尼全凭静脉麻醉与丙泊酚，芬太尼和氧化亚氮复合麻醉的比较.临床麻醉学杂志，2006，22：111-112.

[2]余淑珍，刘保江.瑞芬太尼的药理学、临床研究和应用进展.国外医学麻醉学与复芬分册，2004，25：356-357.