封髓丹加味治疗遗精50例疗效观察

封髓丹加味治疗遗精50例疗效观察

俞有宝

俞有宝(云南省陆良县人民医院云南陆良655600)

遗精是男科常见病，多发病，各年龄组均有。临床辨证分：相火旺动，心肾不交、湿热下注，心脾两虚，肾气不足，精关不固等不同证型。笔者从中医藏学理论，肝主疏泄，肾主封藏，心主神志及金元四大家之一的朱丹溪“阳常由余，阴常不足”的理论，结合自己的临床实践，体会出相火旺动，心肾不交是遗精的常见证型。用封髓丹加味治疗疗效好，现报道如下。

1临床资料

门诊收集患者50例，年龄16-70岁，青少年，壮年25例，中年

20例，老年5例。病程1-40年，无规律地在睡眠中遗精，辨证为上述证型。

2治疗方法

黄柏15g，砂仁6g,甘草6g,知母12g，龙骨30g，牡蛎30g。用冷水浸泡20min，水煎煮20min，取汁20ml，口服，每日3次，每日1剂。若易怒，加龙胆草12g，丹皮12g，心烦不寐，加莲子15g,夏枯草12g，五心烦热加熟地15g,龟板15g,虚热汗出加地骨皮12g，白芍12g，脾胃虚寒加党参15g，干姜12g。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准治愈：停药后1-3年随访遗精和伴随症状消失；好转：

服药后遗精和伴随症状减轻，停药症状加重；无效：遗精和伴随症状不消失。

3.2治疗结果治愈23例，好转27例。

4病案举例

王某某，男，46岁，从2003年4月开始来我院门诊就诊，遗精史19年，患者性格内向，29年前家中亲人病故，心情郁抑易怒1年，出现骨蒸潮热，遗精，在上大学期间又因功课用脑过度换上神经衰弱，遗精加重，伴失眠，烦躁，1星期2次不等，甚至午睡也遗精，曾多次就医，浏览以往治疗记录，服用过桂枝加龙骨牡蛎汤，归脾汤，知柏地黄汤，酸枣仁汤，黄连阿胶汤，乌梅丸，六味地黄丸等方药，症状有所好转，由于在校期间服药不方便，治疗断断续续，一度曾停止治疗。毕业后才开始多方求医治疗，但遗精和失眠时好时坏，近年来逐渐加重，直至本次就诊，通过交流，患者对治疗丧失信心。抱着试试看的态度，据患者自述曾服过知柏地黄丸和六味地黄丸，后者无作用，前者虽然有效，但服用一段时间后肠胃感到不适，就停止服药。脉细数，舌红赤无苔，舌边有齿痕，辨证：阴阳失调，相火旺动，心肾不交，肾失固涩，日久致虚。论治：封髓丹加味再加党参15g，干姜12g，莲子15g，丹皮12g。每日1剂，水煎服，每日3次。服药至今已8年，在这么常的治疗时间中，曾因出外学习，中断治疗，改服丸药，每日中午口服补中益气丸1丸，晚服知柏地黄丸1丸，服药一段时间出现腹胀不适，欲呕，头晕，遗精和失眠症状加重，易怒，故停药不敢服，来门诊要求继续服用汤药，故患者一直坚持服药，不敢停药。患者对目前治疗效果感到很满意，虽没有彻底治愈，但遗精现已很少出现，睡眠改善，情绪平稳。在治疗过程中，瞩患者调解情绪，清心寡欲，不要用脑过度，静养，饮食清淡，不吃辛辣燥火之品。

5体会

遗精在男性各年龄组中均有，笔者认为只要有相火旺动，精室不固就会产生。心情不畅，郁怒伤肝是引起心肝火旺，相火妄动，造成遗精的首要因素，以及难以治愈，反复发作及加重的干扰因素，其次各年龄组在病因和病机上还有不同，年龄偏轻、偏前的青少年，壮年，无妻室，故非虚证，也非房劳过度，乃青春发育期对异性心有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，加上长期手淫。使心神驶跃，心肝火旺，相火应位，而致此病，但病机上偏实，病程偏短，易于治疗，主要以精神和心理治疗为主，辅以上述药物；中年主要是工作压力，家庭矛盾，经济收入，睡眠不足，房室过度等诸多因素导致肝气郁结，化火伤阴，肝肾不足，相火扰动精室，精关不固，而引发此病，正如《黄帝内经》，《至真要大论》篇论述：“人四十阴气自半也”，在病机上虚实夹杂，病程稍长，治疗不易，精神、心理和药物治疗同时并重；老年人主要是长期郁怒，房劳久伤，五脏液枯，相火移位，浮越在上，精脱于下，在病机上表现虚实夹杂，以虚为主，病程较长，治疗难度大，在精神和心理治疗的基础上，用降火药配滋阴药治疗。

遗精难于治愈，正如朱丹溪《丹溪心法》火篇论述“阴虚火动难治”，笔者在长期临床实践中也深深认识到这一点，，但并不是就不能治愈，只是相对而言，未病先防是第一法宝，有病早治，防因病致虚，因虚致损，因损致痨，因痨不复，是遗精治疗的关键，只要患者及时治疗，医生不误治，给病人树立战胜疾病的信心，就一定能治愈，若遗精病程长，年龄大，误治，虚实夹杂，相对而言就难治疗。

笔者在临床治疗遗精病的实践中，早期采用以甘凉药地黄为主的方剂，如六味地黄丸，目的想通过滋阴达到降火，也就是潜制相火，但疗效缓慢，同时易出现腹胀胸闷，苔腻等症状，后期才用苦寒药黄柏为主的方剂，如封髓丹，疗效很好，在短时间内就能控制相火妄动，服用一段时间后，出现苦寒败胃，但只要配上党参、干姜，就可以长期服用，这种配伍效法张仲景治疗痞证泻心汤辛开苦降的用法。故笔者认为黄柏是泄相火的要药，封髓丹是治疗遗精的专病专方，通过适当的配伍时刻保护脾胃功能，以利药物长期服用。

本篇用方封髓丹是董宿《奇效良方》一书中的方剂，方用黄柏坚肾清火为君，砂仁温建脾运，引五脏六腑之精归藏于肾为臣，佐以甘草益脾气，并调和黄柏、砂仁之寒温，合方使水火即济，相火不在妄动，再加知母加强泄相火的作用，加龙骨、牡蛎镇潜浮阳。合方作用引用封髓丹的汤头歌诀总结：“大封大固春常在，巧夺天工服自安”。