关于1例臂丛神经阻滞麻醉发生呼吸骤停的总结

关于1例臂丛神经阻滞麻醉发生呼吸骤停的总结

杨云峰

杨云峰（内蒙古包头市白云铁矿职工医院麻醉科内蒙古包头014080）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-038-01

【摘要】一例臂丛神经麻醉导致呼吸骤停，麻醉满意后，手术顺利，患者术毕由平卧位改为直立位时，突然出现，经气管导管辅助呼吸30分钟，自主呼吸恢复。考虑麻醉过程中同时累及膈神经的部分神经纤维，致使同侧的呼吸抑制，当患者直立位时，机体无法代偿需氧量骤然增加，呼吸功能代偿不全导致呼吸骤停。

【关键词】臂丛神经阻滞麻醉呼吸骤停

1病例报道

男性，21岁（体重65kg、身高175cm），因左手中、示指外伤拟行清创术。患者生命体征、临床实验检查、手术前血红蛋白浓度和尿液检查结果均无特殊。于左侧前、中斜角肌间隙锁骨上2cm处进针，异感明显，回抽无血，无反流，注入2%利多卡因20ml（内加肾上腺素3滴）,穿刺过程中患者无不适反应，手术顺利完成。术毕患者起身穿衣，并要求下床行走，数十秒患者自述呼吸困难，少顷，患者神志恍惚，口周紫绀，呼吸运动减弱，逐渐变为潮式呼吸。听诊左侧呼吸音减弱，无哮鸣音。此过程中患者血压、脉搏无异常，未见抽搐发生。给予吸氧，静脉推注高糖60ml加Vc1g，可拉明1支肌注，无明显好转，大约2分钟，呼吸停止，迅速气管插管，正压通气氧气吸入，辅助呼吸半小时后，呼吸恢复正常。2小时后，患者生命体征同术前，安返病房。

2原因分析

膈神经主要由颈4-5及部分颈3神经纤维组成，在颈部的走形与臂丛神经成毗邻关系。故在行臂丛神经阻滞时，由于本身的解剖位置关系以及麻醉过程中的操作不当，麻醉同时累及了同侧膈神经的部分组成纤维，使其受到一定程度的阻滞所致。当患者平卧时，对侧膈神经及其他呼吸肌的代偿，尚能维持正常的呼吸功能。当患者改变体位，运动量加大时，使得代偿不完全导致呼吸骤停等一系列临床症状，本例患者虽经及时处理脱离危险，但作为一次教训应总结并引以为戒。

3讨论

该病例最显著的特征为行臂丛神经阻滞后，当病人从平卧位改为直立位并活动量增加时，出现呼吸功能代偿不完全导致呼吸骤停。我们把这一呼吸功能不稳定状态归咎为臂丛神经阻滞时同时累及同侧膈神经导致的呼吸功能障碍。从该病例总结如下几点供大家讨论：

(1）要熟知穿刺部位的解剖关系，准确选择穿刺点，在严格遵循穿刺程序的情况下，熟练的掌握各类臂丛穿刺技术。

(2）因增加药物浓度不可能延长麻醉时间，臂丛麻醉所需药量往往较大，故臂丛麻醉尤其是肌间沟及锁骨伤，应尽可能选择低浓度为佳，一般以1.33%—1.6%即可。

(3）术后应常规平卧2小时以上，并密切观察病人情况，当然术中严密的观察和监测病人对预防意外与及早发现意外也是非常必要的。

(4）臂丛神经阻滞麻醉应禁止同时行对侧阻滞，以避免双侧膈神经受抑制，而引起严重的后果。

参考文献

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