卵巢上皮性肿瘤的临床治疗李冬华

卵巢上皮性肿瘤的临床治疗李冬华

李冬华

李冬华(辽宁省抚顺矿务局总医院老虎台分院113003)

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0154-02

卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。卵巢上皮性癌发展迅速，不易早期诊断，治疗困难，死亡率高。

1良性肿瘤

若卵巢肿块直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥出或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使双侧良性囊肿，也应争取行囊肿剥出术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性，必要时作冰冻切片组织学检查明确性质，确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出，穿刺前须保护穿刺周围组织，以防囊液外溢，放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。

2恶性肿瘤

治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。

(1)手术：是治疗卵巢上皮癌的主要手段。应根据术中探查及冰冻病理检查结果，决定手术范围。卵巢上皮癌第一次手术彻底性与预后密切相关。

早期(FIGOI-Ⅱ期)卵巢上皮癌行应全面确定分期的手术，包括：留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查；全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除；大网膜和阑尾切除。一般认为，对于上皮性卵巢癌施行保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的手术应是谨慎和严格选择的，必须具备以下条件方可施行：①患者年轻，渴望生育；②Ⅰa期；③细胞分化好(G1)；④对侧卵巢外观正常、剖腹探查阴性；⑤有随诊条件。亦有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。

晚期卵巢癌，应行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同，手术的主要目的是尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径小于2cm，必要时可切除部分肠管或脾脏等。对于手术困难的患者可在组织病理学确诊为卵巢癌后，先行1～2程先期化疗后再进行手术。

复发性卵巢癌的手术治疗价值尚有争议，主要用于以下几方面：①解除肠梗阻；②对二线化疗敏感的复发灶的减灭；③切除孤立的复发灶。对于复发癌的治疗多数只能缓解症状，而不是为了治愈，生存质量是最应该考虑的因素。

(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。因卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。常用于术后杀灭有残留癌灶，控制复发；也可用于复发病灶的治疗。化疗可以缓解症状，延长患者存活期。暂无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。

一线化疗是指首次肿瘤细胞减灭术后的化疗。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、博来霉素、长春新碱、足叶乙甙(VP16)等。根据病情可采用静脉化疗或静脉腹腔联合化疗。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使小的腹腔内残存癌灶缩小或消失。其优点在于药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度，副反应较全身用药轻。应用顺铂进行腹腔内化疗时要同时静脉水化，并静脉滴注硫代硫酸钠，以减轻肾毒性反应。化疗疗程数一般为6～9疗程。以往在化疗结束后，行二次剖腹探查术，目的在于判断治疗效果，早期发现并处理复发病灶。但研究显示“二次探查术”并不能提高患者的生存率，“二次探查术”阴性者仍有50％的复发，故近来“二次探查术”在临床上已很少采用。

二线化疗主要用于复发和难治性卵巢癌。选择化疗方案前应了解一线化疗用什么药物及药物累积量；一线化疗疗效如何，毒性如何，反应持续时间及停药时间。患者一线治疗中对铂类的敏感性对选择二线化疗具重要参考价值。了解上述问题后，按下列原则用药：①以往未用铂类者可选用含铂类的联合化疗；②在铂类药物化疗后6个月以上出现复发用以铂类为基础的二线化疗通常有效；③难治性患者不应再选用以铂类为主的化疗，而应选用与铂类无交叉耐药的药物，如紫杉醇、托扑替康、异环磷酰胺、六甲蜜胺、吉西他宾、脂质体阿霉素等。

(3)放射治疗：外照射对于卵巢上皮癌的治疗价值有限，可用于锁骨上和腹股沟淋巴结转移灶和部分紧靠盆壁的局限性病灶的局部治疗。对上皮性癌不主张以放疗作为主要辅助治疗手段，但在Ⅰc期，或伴有大量腹水者经手术后仅有细小粟粒样转移灶或肉眼看不到有残留病灶的可辅以放射性同位素32P腹腔内注射以提高疗效，减少复发，腹腔内有粘连时禁用。

(4)免疫治疗：为综合治疗之一。目前临床应用较多的是细胞因子治疗，如白介素-2，干扰素，胸腺肽等，均作为辅助治疗。为了治疗化学药物引起的严重骨髓抑制，临床上使用各种基因重组集落刺激因子(CSF)如G-CSF，GM-CSF等，这些药物能刺激骨髓增殖，显著提高外周血中粒细胞水平。近年来，以肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)和树突状细胞(DC)为代表的细胞免疫治疗及各种抗体治疗的研究取得很大进展，但仍处于实验阶段，随着基础医学和临床医学进一步的发展和完善，免疫治疗将成为卵巢癌治疗的重要方法。

3交界性肿瘤

手术是交界性瘤的主要治疗手段。对于卵巢交界性肿瘤手术范围基本与卵巢癌类似，即按手术分期来进行，包括全子宫双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，腹腔冲洗液检查癌细胞，多点活检，肿瘤切除术。必要时行肿瘤细胞减灭术。粘液性交界瘤建议切除阑尾。对交界性瘤手术治疗的目标，不能仅满足于使残留肿瘤直径<2cm，而应力求将肿瘤完全切除。交界性卵巢上皮肿瘤可晚期复发，但其交界性瘤性质不变。所以，对复发病例也应采取手术治疗，可以获得很好的治疗效果。对年轻的早期患者，可考虑行保留生育功能手术。

交界性肿瘤术后辅助治疗(化疗、放疗)有争议。美国国家健康研究院(NIH)主张交界性肿瘤即使是晚期也不需要术后治疗。辅助治疗不能提高存活率，相反增加了毒性反应。仅透明细胞交界瘤预后差，可考虑用化疗。

参考文献

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[2]王杏茶.卵巢癌转移相关的分子指标研究进展[J].承德医学院学报;2006年02期.

[3]邢辉,李静,高庆蕾,卢运萍,马丁.卵巢癌中p27～(kip1)和CyclinD1的表达与预后因素的相关性研究[J].中国实用妇科与产科杂志;2002年10期.