外伤性牙再植术成活率高低的原因分析

外伤性牙再植术成活率高低的原因分析

黄丽萍

黄丽萍(中国海洋石油南海西部医院口腔科广东湛江524057)

【中图分类号】R782.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0169-02

【摘要】目的通过对外伤性牙再植术进行回顾性分析，了解其成活率高低的原因和临床特点，提高牙齿再植术的成功率。方法对78例牙再植术患者年龄、离体时间、牢固固定、术后感染防治等进行研究和分析。采用定期随访检测治疗结果。结果年轻恒牙成功率84．5％高于非年轻恒牙的50％，差异有统计学意义(P<O.05)；离体<30min的脱牙牙髓成活率及牙周膜愈合情况均优于离体>30min者，差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.01)。植牙术后4年失败率为33.33％，累计有26颗再植牙失败，失败原因主要为术后牙根吸收大于根长l／3、继发感染、固定不牢靠。结论患者年龄的年龄、离体时间的长短，良好的固定、有效的感染防治是再植成功的关键。

【关键词】外伤牙再植术成活率

将离体牙再次植入牙槽窝内的手术称为牙齿再植术[1]。在口腔临床工作中，经常会碰到外伤性牙齿脱落的病例，需要进行再植。作者对78例外伤患者再植术成功与否的原因分析，旨在提高临床上外伤性牙再植术的成活率。

1资料和方法

1.1临床资料80例患者均是来自我科2002年到2007年的门急诊患者，年龄8～62岁，其中男性58例，女性20例。脱位牙均为前牙或前磨牙，上颌牙56个，下颌前牙22个。

1.2研究方法一般外伤脱位离体牙，都会有不同程度的污染，再植牙疗效与脱位牙根面损伤程度亦关系密切，故临床上一般使用无菌生理盐水反复冲洗，去除牙齿表面的污染物，尽量保护残存牙周组织，然后放入庆大霉素注射液中浸泡10分钟待用。进行口腔的术前处理，包括洁治、冲洗、含漱等，减少感染的机会。在常规局麻下，去除牙槽窝内的污染物，将移位的牙槽骨骨折片复位，缝合撕裂的牙龈，复位后予以有效固定；避免早接触．防止咬合创伤，以预防牙根吸收。将处理好的脱位牙植入牙槽窝内还原、复位，固定，调整咬合，常规应用抗生素3～5d，固定4—8周。术后进软食，切勿用再植牙切咬及咀嚼。注意口腔清洁，经常用含漱剂漱口，预防感染。术后应拍X光片，留作以后复查对比之用。

1.3疗效评价标准

成功：再植牙无自觉症状，龈附着正常，牙色、咬合、咀嚼功能正常，无松动或仅有I度以内的松动，X线牙片示牙周膜愈合或骨性愈合。

失败：咀嚼功能差，再植牙有Ⅱ度或Ⅱ度以上松动，叩痛，x线牙片显示纤维性愈合，牙根吸收>1／2。

1.4统计学方法计数资料以率(％)表示，组间比较采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

接受观察病例为2002年到2007年门急诊患者，年龄7～63岁，其中男性58例，女性20例。78例牙再植术观察疗效祥见以下列表

表1不同年龄牙再植术成活率（例）

年龄（岁）牙数成功失败成功率(%)

≤145849984.5

≥142011955.0

注：差异有统计学意义(P<0．05)

表2不同时机再植术成活率（例）

离体时间牙数牙髓牙周膜愈合

（30min）有无有非

＜304220222418

＞3036432729

离体时间<30min与>30min两组比较，牙髓成活率差异有统计学意义(P<0．01)，牙周膜愈合状况差异亦有统计学意义(P<0．01)。

表3外伤脱位牙即刻再植术后l一4年失败原因

3讨论

3.1影响再植牙成功的因素很多。其中，患者的年龄是一个重要的因素，牙根的发育阶段，也就是年龄及根尖孔闭合与否与再植牙成功关系重大，如患者年龄小，根尖孔未发育形成或形成不久，根管粗大，牙髓组织疏松，血运丰富，活力旺盛，抗感染能力强，细胞成分较多，对接愈合力强，因而其防御及修复能力较强，易产生牙周膜愈合，牙周膜神经血管粗大，对接愈合力强，是临床上保存再植牙牙髓活力成功的有利条件，也容易产生牙周膜愈合，是临床上再植牙成功的有利条件，这类牙齿不宜轻易拔出牙髓，如已出现感染或牙根吸收可以做根管治疗，保存牙齿[2]。

3.2再植牙疗效与脱位牙离体时间长短关系十分密切。牙周膜愈合，也称一期愈合，X线牙片可见宽窄一致的阴影，这是最理想的愈合方[3]。如能立即再植可明显提高牙周膜的愈合率。再植时间越短，成功率越高。有研究证实脱位牙离体30min后牙周膜开始水肿性．30min内植入可保持牙周膜活力，达到l期愈合；Kling等认为影响牙髓血管再生的因素与牙在体外的时间有关，不能超过30min，否则将影响血管再生，因此，保护牙周膜，尽量缩短离体时间至关紧要[4]。外伤后，脱位牙再植手术成功的关键在于最大限度地维持牙根表面牙周膜细胞的存活，尽可能地缩短脱位牙的离体时间。最理想的再植时机是外伤后立即进行脱位牙的再植术，这样可以最大限度地维持牙周细胞的活力和牙周组织的再生能力，并且可使牙根吸收程度降到最低限度。因此，建议脱位牙不论牙根处于哪个发育阶段，都提倡立即再植。

3.3再植失败原因主要为术后牙根吸收大于根长l／3、继发感染、不牢固定。固定不牢靠主要是创伤较大波及牙槽骨骨折，去除牙槽骨较多而影响固位，脱位牙的固定一般需要4周为佳，但为了减少牙槽骨粘连吸收，强调尽量缩短固定时间以2周为宜，若伴有牙槽骨骨折应保持4—8周，在与牙槽窝发生愈合的过程中，除良好的固定外，还需调和，避免咬合创伤，确保固定期间无创伤性咬伤，使得再植牙有较高的成功率。术后继发感染与脱位牙再植成功呈正比关系，脱位牙污染严重，术中以及术后抗感染措施不足可导致再植牙失败。感染常导致再植牙松动，牙根吸收最终脱落。因此，术中无菌操作和术后抗感染处理以及注意口腔卫生对再植牙的成功十分重要。

综上所述，外伤脱位牙再植的成功，与患者的年龄、离体牙的尽快植入．牢靠的固定、有效的感染防治有关。

参考文献

[1]王丽.自体牙再植研究进展[J].口腔颌面外科杂志，1999，9（3）：228.

[2]王索艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(1)：69-70．

[3]邱蔚六.121腔颌面外科学.第3版．北京：人民卫生出版社，1995．

[4]殷立行.牙再植的研究进展.同济大学学报：医学版，2002.(1)：65-66．