宫颈内膜囊性隧道状腺丛的病例分槲

宫颈内膜囊性隧道状腺丛的病例分槲

王晓娟1施玉华2

王晓娟1施玉华2

(1黑龙江省望奎县卫星镇医院152100；2黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0151-02

宫颈内膜囊性隧道状腺丛(cysticendoeerviealtun-nelclusters，CETC)是一种宫颈内膜的良性病理改变，临床病理诊断中易忽视，常误诊为分化良好的腺癌或诊断为腺瘤样增生。本文通过1例报道，结合文献进行临床病珲分析。

1病历摘要

患者61岁，孕3产2，件院号96-4628，因绝经13年，不规则阴道流血5月余而来院就诊。分段诊刮病理检查示：慢性子宫内膜炎。临床诊断为子宫内膜炎而收治入院。体检及妇科检查无异常发现。入院后行全子宫加双侧附件切除术。术中见子宫颈管旨壁下段有-0.5～1cm椭圆形结节，质地软。

病理检查：送检子宫全切除标本中见宫颈管后壁粘膜有-1.5cm×1.5cm×1cm大小、椭圆形结节状隆起，表面充满粘液，切面灰白色，见许多充满粘液的微囊。

低倍镜下见：病灶呈多灶性分布，为分叶状或结节状的微囊性隧道状腺丛结构，每个腺丛由3～25个隧道状腺管组成，每个腺丛由纤维基膜包裹，微囊腺管呈犬小不等的圆形、卵圆形或分支状，内衬单层扁平或立方及低柱状上皮细胞。腺管内充满淡红色粘液，细胞染色均匀，无核分裂相，细胞排列规则。CEA染色(SP法)呈阴性反应。

2讨论

宫颈内膜囊性隧道状腺丛首先由FluhmannL[1]提出，描述为圆形或卵圆形微囊状的腺体集合。他认为隧道状腺丛来自子宫颈柱状上皮，与妊娠期宫颈粘膜上皮的增殖有关。由于这些隧道状腺管部分开放部分是闭合性的，使内源性粘液蓄积膨胀，内衬上皮细胞被压扁而形成扁平和低柱状的细胞。Glenn等进一步研究认为，CETC的产生主要是由于妊娠期宫颈粘膜生理性复旧不全的结果[2]。他们研究了29例CETC，其巾经产妇为96％，而80％病人至少3产。本例病人也是经产妇，孕3产2，与文献报道结果相符。在29例中，没有1例是因为术前诊断为CETC而行手术，均是由于宫颈鳞癌、子宫脱垂、内膜腺癌、绝经后出血、子宫叽瘤及卵巢肿瘤而行手术，而CETC只是在术后病理检查中发现的。本例病人也是因为绝经后出血，诊断为子宫内膜炎而行手术的。Glenn等还用CEA标记CETC标本，其中9例显示胞浆弱阳性，说明与肿瘤无明显的关系。本例CEA检查呈阴性反应，也印证了这一观点。Glenn等研究后认为，CETC的发生与肿瘤和炎症无关，与雌孕激素的使用无关。故以前将此病称之为腺瘤样增生是不恰当的，甚至认为是有恶性倾向的腺瘤更是错误的[3,4]。

在鉴别诊断方面，CETC应与下列疾病鉴别：①宫颈腺癌：腺癌的腺体排列结构紊乱，腺体呈分支状，不规则，腺上皮极性消失，有多量的核分裂相，腺体浸润间质。这些都可与CETC相区别。②微囊型腺体增生：常发生在孕前年轻妇女，与口服避孕药有关，病灶呈实体性，病变由密集的小腺体组成。腔内衬以立方上皮或柱状上皮细胞，腺体间常夹杂粘液滴小体，储备细胞增生和不完全鳞形细胞化生。而CETC是没有上述特点的。

综上所述，CETC是由于妊娠期宫颈粘膜增生而产生的一种复旧不全的病理变化，是良性的病理改变，应与腺瘤和腺癌相区别。

参考文献

[1]FluhmanCR.Focalhyperplasia(tunnelclusters)ofthecervixuteri.ObstetGynecol，1961；17：206.

[2]GlennH.WilliamR.Cysticendocervicaltunnelclusters.AmJSurgPath01.1990；14：895.

[3]SilverbergSG，HurtWG.MinimaldeViationadenocarcinoma(“adennomamalignum”)ofthecervix：areappraisal.AmJObstetGynecol，1975；121：971.

[4]SherrerCW.ParmleyT，WoodruffJD.Adenomatoushyper-plasia0ftheendocervix.ObstetGynecol，1997；49：65.