甲型H1N1流感的消毒、隔离与防护

甲型H1N1流感的消毒、隔离与防护

钟慧娣谭雅仪

钟慧娣谭雅仪（广东省江门市中心医院感染科529030）

【中图分类号】R181.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0029-02

2009年3月，墨西哥暴发甲型H1N1流感（以下简称甲流）疫情，并迅速蔓延至全球；6月，呈世界大流行[1]；秋季之后，我国疫情快速增长[2]，31个省份发生聚集性疫情。本病为新发急性呼吸道传染病，其病原体——甲型H1N1流感病毒是由猪流感、禽流感和人流感病毒的基因片段重组形成的新型病毒[3]，不但人们对其缺乏免疫力，而且在诊疗、护理和防控上没有现成的经验可循。我们通过对80例患者的护理，探索、研究和总结出几点科学有效的护理方法，也许对今后类似的传染病有借鉴作用，现将消毒、隔离与防护报道如下：

1临床资料

本组80例为2009年6月至2010年3月在我科留观及住院的患者，其中住院的甲流患者39例，男21例，女18例，年龄1～56岁，平均22岁；轻症者13例，重症及危重病例[4]26例；治愈30例，好转8例，死亡1例；住院时间最短3天，最长30天，平均9天。

2消毒、隔离与防护

2.1分楼层隔离发热门诊设在一楼靠近病人电梯处，二楼收治拟似病例[5]，三楼收治临床诊断病例[6]，四楼收治确诊病例[7]。每层病房划分清洁区、半污染区（含缓冲区）和污染区。患者乘电梯上楼后，电梯予2000mg/L含氯消毒液喷洒消毒。

2.2合理安置患者确诊病例：重症及危重者住单人间，轻症者住双人间；拟似病例和临床诊断病例均住单人间。

2.3实施呼吸道及严密隔离，根据污染程度采取相应的措施

2.3.1指导患者只在病室内活动；不需吸氧和气管插管时，佩戴一次性口罩；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩盖口、鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；不能随地吐痰，可将痰吐在纸巾上包好，然后丢进垃圾桶；或者将痰液吐进盛有2500mg/L含氯消毒液的痰杯中，静置1小时后倒进下水道；使用一次性餐具；个人用品专用。

2.3.2尽量避免探视、不设陪护。小儿或重症患者必须陪护时，由经我科给予消毒、隔离与防护培训的家属专人陪护。

2.3.3病室门口放置1500mg/L含氯消毒液浇湿的脚垫（供出室人员踩踏消毒鞋套）；病室门窗敞开（必要时开启排气扇）通风，并定时启动空气消毒机60分钟qid。门把手、床旁桌、坐椅及洗漱间石台每天用2000mg/L含氯消毒液擦拭；地面每天用1500mg/L含氯消毒液浸湿的地拖拖擦。体温计每床专用，用后以1000mg/L含氯消毒液浸泡。病室内物品专用，未经严格消毒不可拿出室外。

2.3.4患者复查胸片、心电图及B超在床边进行，检查人员在我科指导下采取二级防护，检查完毕X光机、心电图机及B超机推至空置病房予紫外线灯及空气消毒机同时消毒30分钟。

2.3.5终末消毒：听诊器、血压计、叩诊锤、手电筒等以75%酒精擦拭；呼吸机使用一次性管道、板面用75%酒精擦拭2遍；心电监护仪表面和导线用75%酒精擦拭2遍、无创血压袖带以1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；病人服、枕袋、床单和被套以1000mg/L的含氯消毒液浸泡1小时；枕心、被褥及床垫以床单位消毒机熏蒸；床架予2000mg/L的含氯消毒液擦拭；墙壁予2000mg/L含氯消毒液喷洒消毒；垃圾以双层黄色胶袋密封打包后运送至垃圾站焚毁。

2.3.6凡进入病区均须戴圆帽、口罩、穿工作服、戴手套、穿工作袜及鞋；凡接触患者、患者呼吸道分泌物及病毒污染的物品时，加戴一次性圆帽、一次性口罩、一次性手套，穿隔离衣及一次性鞋套。

2.3.7凡对患者进行产生气溶胶操作时，比如采集咽拭子样本、吸痰、气管插管、气管切开及心肺复苏等，改戴N95口罩、加戴护目镜、加穿防渗漏的一次性连体防护服，其余措施同上。

2.3.8操作中不慎被患者呼吸道分泌物溅到眼结膜时，用0.9%NS冲洗10分钟以上；溅到脸部皮肤时，用75%酒精涂抹局部2遍。

2.3.9经常以0.5%碘伏彻底洗手；下班前还要以阿昔洛韦滴眼液滴眼、洗面奶和清水洗脸、0.1%食醋含漱或碘喉片、银黄喉片含服。

2.4在消毒、隔离与防护过程中给予患者人性化关怀

2.4.1留观室的基本设施要完善

2.4.2满足患者的需求代为转交或购买生活必须品送到床前。

2.4.3定期让患者与家属通过监视窗或视频相望，同时让其通过对讲铃或手机通话，以消除恐惧感和得到情感的满足。

2.4.4不能因穿脱防护用品的烦琐而不去解决患者的实际问题。

2.4.5尊重患者的生活习惯有一位18岁的留美回国男性患者，由于时区差的关系，夜间无法入睡，反而特别兴奋。在恢复期里，午夜12点提出要吃圆盘焗猪大肠，凌晨2点提出要上网，值班护士好言相劝，建议他先吃点别的、安静休息、明天再说。可是没过多久他又吵闹不休，每隔5～10分钟按对讲铃1次，不停地折腾，随地吐痰，并声称要跳楼。原来，他的生物钟还未颠倒过来，哪能入睡啊！于是，我们联系其家人设法送来他喜爱的食品、上报院领导后连夜为他接通了互联网专线。此后，他再也没吵闹过。

2.4.6理解患者的心情去年6月，有一位从澳大利亚回国的轻症甲流患者，他说回国的主要目的是想和未婚妻欢聚，不料漂洋过海、万里回国却遭遇隔离，内心的郁闷和焦躁无法忍受，尽管我们婉言相劝，还是忍不住约其未婚妻来院。后来，他的未婚妻在我们的指导下采取有效防护后和他见了面，他的心情平静了下来。

2.4.7急病人之所急有一位由其父母从新西兰带回国的2岁、低热、疑似甲流的小女孩，前晚22时就由海关检疫局送来我科，经多次催促，直到次日16时许疾控中心采样员才到达我科为小女孩采集咽拭子样本。此时，小女孩的爷爷早在家里等得不耐烦了，赶到我科大吵大闹，最后揪起疾控中心采样员说：“你们耽误了我1天时间，你们要以20元/h赔偿给我！”吓得后者目瞪口呆，半句话也不敢说。又如患者高热，心急如焚，按程序患者就诊后要先交费才能抽血、拍胸片，待抽血和胸片结果出来才开治疗医嘱，然后又要交费、取药才开始治疗，而每次排队都很久，患者意见特别大。后来，我们动用库存药物，实行边治疗、边等待交费和取药，患者的满意度大有改善。

2.4.8维护患者的人权和隐私有一位留学回国的患者从其同学的来电得知电视新闻报道了他的实况，非常愤怒，再三警告我们不许再播，否则要告我院和媒体。我们耐心解释：“电视新闻报道实例时是用小方格把人的脸部掩盖的，况且不会指名道姓，你的同学本来就知道实情，才猜出来的。”然而，他始终难以接受。试想，假如指名道姓或视频公开化，后果将会如何呢？

3结果

3.1本组除1例多脏器功能衰竭者死亡外，其余均治愈或好转出院。

3.2整个甲流流行期间100%没有发生院内感染。

3.3整个甲流流行期间100%没有发生恶性事件。

4讨论

4.1我们在把患者隔离的同时给予其人性化的关爱，既有利于其心情舒畅、轻松愉快地度过隔离期、促进其身心康复，又可以调动其积极性，使其主动配合消毒、隔离制度。反之，可能会影响消毒、隔离制度的落实和导致恶性事件的发生。

4.2含氯消毒剂为高效消毒剂，常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒[8]，故用于甲流的消毒效果很好。

参考文献

[1]张复春，胡风玉.新型甲型H1N1流感研究进展[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（5）：481-485.

[2]夏燕华.中药治疗甲型流感的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（8）：981-982.

[3][4][5][6][7]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）.

[8]石宏，岳希全，欧阳霞，等.传染病护理学[M].1版.上海：第二军医大学出版社，2005：183.