急性脑血管病并发感染的护理

急性脑血管病并发感染的护理

杨茜敏

杨茜敏（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院154211）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0361-01

【关键词】急性脑血管病感染护理

急性脑血管患者多病情危重尤其有瘫痪和昏迷状态的病人，常易导致各种并发症，如忽视了对这些并发症的预防，早期发现和及时治疗，往往导致病情加重甚至死于严重的并发症。脑血管病常见于老年人，因其抵抗力低下，各种感染成为临床上护理最应重视的环节之一。

1临床资料

我科2008～2009年ICU收治急性脑血管病患者260例，均符合脑血管病学术会议修订的诊断标准，,其中男190例、女70例；年龄56～87岁；经CT和(或)MRI检查诊断，其中出血性脑血管病180例、缺血性脑血管病80例。

2感染护理

2.1肺部感染脑出血病人常因吞咽困难误吸或长期卧床、意识障碍等而发生肺部感染，且常为病人致死的原因之一。护士必须了解该病的特点和发展、过程，全方位对患者病情实施评估，并且要有丰富的经验和观察能力，及时发现患者细微的病情变化。因此，临床护士必须随时处于高度警觉状态。昏迷病人很容易吸入呕吐物和口腔内的物质，又不能咯出。瘫痪病人长时间保持一个位置，呼吸肌瘫痪不能有效呼吸和咯痰，痰液潴留，都易导致肺内感染。临床上常在发病数日后，体温逐渐升高，多数病人有心率增快，呼吸增快、出汗、痰量增多、肺内可闻及水泡音，血白细咆升高，胸X光片有炎症阴影等表现。但也有部分病人因抵抗力弱体温可不升高，血白细胸升高也不明显，因呼吸无力水泡音不易听到，因行动不便做放射线检查困难等，肺内感染现象容易被忽略。遇到这类年老体弱病情较重的患者，护理上一定要严密观察病情变化，发现患者神态较差，体温渐升，尤其伴有心率呼吸加快时，都应考虑到有肺内感染的可能性。防止进食误吸：协助病人进食时取坐位，速度宜慢，健侧喂入，每勺食量要少，给其充分时间咀嚼，避免呛咳，防止食物及水误吸入气管。选择软饭或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣食物。进食期间保持安静，避免分散病人注意力；嘱病人不要讲话，以免引起误吸。经鼻胃管进食者头部稍抬高，防止胃内容物反流导致误吸，尤其是在夜间。鼻饲之前先抽吸胃液以确认胃管位置，防止将食物注入呼吸道。高度重视脑卒中并发肺部感染的诱因，除应及时药物治疗外，早期应加强口腔护理，预防口腔感染的发生;防止昏迷病人误吸入呕吐物，定时拍背，肺部扣打，清醒患者，嘱深呼吸运动，保持呼吸道通畅;痰多无力咳出者，如仍有气管阻塞不畅。应及早气管切开排痰;合理选用抗生素;及时纠正水、电解质紊乱，避免不根据病情而滥用脱水利尿、激素等药物。

2.2褥疮急性脑血管病患者大多是昏迷瘫痪不能翻身的病人又一最常见的并发症。多发生于骨隆起又长时间受压的部位如腰骶部，股骨上端、肩胛下，足跟部。耳廓等处。对于褥疮，最重要的是预防。正确细心的护理非常重要。增加翻身活动的次数，轻者每2～3小时翻身1次，重者昏迷患者每隔1小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤，同时局部给予按摩，先用温水擦洗后用50％红花酒精或其他中草药液按摩受压部位，待药液干后，涂以滑石粉，保持皮肤清洁、干燥。骨突垫气圈、海绵垫。床铺保持平整、干燥、无皱折、无渣屑。对于两便失禁的患者要采取适当的措施。小便失禁者，应给予长套管引流或留置导尿；大便失禁者，应先用温水擦洗后，局部涂油，保护皮肤免受刺激。在易受压部位应经常检查有否红、紫、破溃、溃烂等皮肤改变。一旦发现有患褥疮的可能和迹象，应积极组织治疗，溃疡期局部皮肤出现破溃，浅表的创面应按外科方法换药，局部覆盖无菌敷料，同时将周围垫起，防止继续受压。按摩局部时，以拇指腹作环形运动。分泌物较多时，可选用0.05％碘伏擦洗清洁创面后，用红外线照射30分钟，每天2次或0.1％～0.3％雷夫奴尔溶液清洁创面，再涂以紫色油或生肌玉红膏，创面有感染时可涂庆大霉素，效果较好。只要措施得当、绝大部分褥疮都能治愈。如坏死溃疡期创面大、脓汁多，坏死组织呈黑色有臭味，可脱落。若感染向周围和深部组织扩展可形成瘘道，严重引起脓毒败血症。因此处理时，尽量将坏死组织剪去，保持引流通畅。用无菌生理盐水棉球擦去脓液及血性分泌物，用双氧水清洗创面，将双料喉风散涂以创面后，用点燃的艾条在创面及其周围皮肤保持1寸的距离，使患者有温热感而无灼痛为度，炙30分钟，并且使创面通风干燥，促进结痂，每天1次效果较好。

2.3泌尿系感染和尿潴留脑血管病患者由于膀胱功能不全，常易患尿潴留和泌尿系感染。多发生于女性病人或曾行导尿术并留置导尿管者，也可发生在原有过感染电或有前列腺肥大尿潴留的情况下。患者可能因昏迷、失语不能自述，要靠护理人员的细心观察。部分病人可有发热、病情加重、息识障碍加深、小便发黄、发红、浑浊等，应立即查尿明确诊断，及时治疗。注意观察病人的尿色有助于及时发现泌尿系统感染，勤换尿布和内衣、定期更换被褥。插尿管者及时冲洗膀胱是预防的关键所在。某些老年男性患者在病后常因前列腺肥大、中枢神经系统损害而不能排尿，发生尿潴留，应及时导尿或视病情保留导尿管，随时查尿常规，如有尿路感染及时给予药物治疗。有尿潴留患者应及时导尿或根据病情留置导尿，定期冲洗膀胱。

3讨论

脑血管病严密观察病情变化，防治脑疝及消化道出血，维持水电解质平衡，预防院内感染，防止肺内感染，褥疮及泌尿系统感染，有效改善脑血管病的预后，降低了死亡率，防止和减少后遗症的发生，提高生活质量。

参考文献

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