中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

郑晓红

郑晓红(四川省蒲江县中医医院611630)

【摘要】目的分析观察中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法66例脊髓型颈椎病患者采用推拿手法、颈牵引、艾灸和短波脉冲理疗等综合疗法，观察治疗效果。结果近期治愈率达到90.06％，显效3.33%，有效3.33%，总有效率达到96.72%，没有1例出现并发症。结论中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病近期疗效较好，而且安全无痛苦。

【关键词】脊髓型颈椎病中医治疗颈牵引推拿理疗

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0349-01

脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病的易见类型之一，在颈椎病中可占到10%至15%的比例，给人们的生活质量带来严重影响，患者年龄多见于40至60岁之间[1]。其发病机理主要是颈椎退行性改变导致脊髓受压或脊髓供血障碍，从而引起脊髓功能障碍。临床上有手术疗法和非手术疗法两种治疗手段，但手术疗法的远期疗效并不确定，我国传统医学很早就有推拿疗法，因其疗效显著并且没有副作用以及治疗过程无痛苦，受到广大患者的青睐。我科自2008年至2012年共收治脊髓型颈椎病(CSM)患者66例，采用中医推拿理疗方法达到了快速治愈的效果，并对部分患者跟踪随访长达3年，没有发现复发。现报道如下。

1.资料和方法

1.1.临床资料观察对象来自于2008年1月1日起至2012年12月30日止在我科门诊住院治疗并确诊为脊髓型颈椎病(CSM)的患者，共66例，年龄最大71岁，最小34岁，其中男性患者28例，女性患者38例，病程最长5年，最短2周。患者自诉36例为长期伏案者，13例有外伤病史。治疗时间最短5天，最长一个月，平均（16.5±5.5）天。

1.2.诊断方法参照《中医病证诊断疗效标准》[2]相关标准，分别从临床症状、影像学检查和体征三个方面进行综合诊断。临床上表现主要有脊髓受压且伴有颈部症状等特征，影像学检查，X线可见生理前凸减小或消失、颈椎体间隙狭窄和颈曲变直或反张，磁共振(MRI)检查可见椎间盘突出。本组病例中，临床表现为脊部疼痛并伴有头晕和头痛以及臂部酸痛患者26例，手部剧烈疼痛或麻木患者13例，双腿无力者15例；手、脚麻木无力者12例。X线检查颈椎退变程度较轻者46例，其中颈椎生理前凸减小或消失16例，颈椎间隙狭窄21例，椎间孔变小22例。颈过伸和过曲试验，有明显痛感患者41例。磁共振(MRI)检查，66例患者中，单节段突出49例，2个节段突出15例，3个节段突出2例。其中颈4～5突出的21例，颈5～6突出的26例，颈6—7突出的16例；中央型突出21例，侧方型突出45例。总计66例患者共有85个颈椎间盘突出。硬膜囊受压30例，脊髓受压36例。

1.3.治疗方法

1.3.1.颈牵引采用颈椎牵引椅进行坐式牵引治疗，角度为垂直上方，以患者自觉舒适为佳；牵引重量在5至10kg之间，最初宜轻，逐渐加重，仍以患者能耐受为佳；牵引时间一般为20分钟左右，视患者病情可做适当延长或缩短。某些病情如多节段波浪状压迫患者不可做牵引，本组患者做牵引治疗者58例。不能适应坐位的患者可进行卧位牵引，角度、重量相同，但时间要稍微延长。牵引过程中患者有不适感，立即停止牵引。颈牵引治疗法每天1次，10天为1个疗程。

1.3.2.中医推拿法患者取低端坐位，医者站位患者身后，先为患者做颈部肌肉放松，主要运用的手法有指揉法、提拿法、滚法、擦法、多指推法等，使患者颈部双侧肌肉充分放松；接着进行矫正治疗：通过触摸患者棘突尖连线和棘突旁左右侧连线，确诊患者发生位移的横突、棘突和小关节突，采用颈椎旋转法复位或侧旋转提法等整复颈椎小关节错位[3]。颈椎旋转法对高血压患者慎用，在100/150以下方可应用，对器质性心脏病患者禁用。最后，在患者颈部风池、风府、大椎、百会、太阳等重要穴位行点按、点揉手法。每次推拿时间为20至30分钟，每天1次，10天为1个疗程。

1.3.3.理疗①艾灸治疗：用艾条在患者双侧风池穴和夹肩穴及百会穴悬灸，每个穴位3至4分钟，目视患者出现局部潮红，患者自觉皮肤有温热感为宜。每天1次，10次为1疗程，此法治疗1疗程。②短波脉冲治疗，使用DL—C—M型脉冲超短波治疗仪，治疗过程中在患者颈部使用中号电极。治疗时间每次15分钟，每天1次，15次为1个疗程。

1.4.疗效评定标准分为四级：治愈：症状体征完全消失；显效：症状体征大部分消失；有效：症状体征得到改善；无效：症状体征无变化，或者只在治疗时有短暂改善[4].。

1.5.统计学方法计量资料采用均数±标准差表示。

2结果

本组66例患者，经治疗后治愈率90.06%，总有效率达到96.72%。详情见表1。

表1：推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效（n%）

3讨论

脊髓型颈椎病（CSM），多年来主要以手术治疗为主，是因为非手术治疗的疗效不够理想，而且有学者认为，使用推拿治疗，很容易因手法不当造成脊髓的损伤[5].。笔者认为，只要确切了解脊髓型颈椎病的病理机制，准确掌握推拿手法及其治疗机理，就能收到手法复位的治疗效果。我科采用的脊椎型颈椎推拿治疗方法，坚持以舒筋活络、理筋整复为原则，以侧旋转提法和颈椎旋转复位手法为主要方法，其目的是为了恰当纠正小关节的错缝，使颈椎生理曲度恢复正常，从而缓解椎间突出物的神经压迫；同时，利于分解粘连，消除肿胀，解除血管和肌肉的痉挛以及促进病变组织的修复。手法施行时讲究轻、缓、柔，避免粗暴和急促过度的旋转或屈曲颈部，有效避免了脊髓的医源性损伤。值得注意的是，很多临床研究都表明，脊髓型颈椎病的早期诊断对治愈意义重大，推拿理疗法主要适宜于该病初期和中期患者。对较为严重如MRI显示脊髓受压将近一半以上者、四肢完全瘫痪者以及急性进行性脊髓压迫者，不适宜使用非手术疗法[6]。

颈椎间盘突出物或脱出物只要与周围组织尚未形成粘连，就有可能实现原为还纳或部分还纳。颈椎牵引对颈椎间盘突出物的还纳具有促进作用，在重量适宜的牵引力作用下，脊髓型颈椎病患者椎节间隙逐渐被拉开，从而扩大椎间隙，使椎间盘的压力减少，对于已经突出的纤维环组织回缩或消肿以及突出物的还纳，消除脊髓压迫症状，均有很好的促进[7]。因此，应尽可能地为其创造复位和还纳的条件，一般患者均应行颈牵引疗法，本组除8例患者因并发高血压等多种不宜使用此法外，其余58例患者均进行了颈牵引疗法，治疗效果明显好于未做颈牵引者。

艾条悬灸疗法具有温阳通络的功效，风池穴乃胆经穴位，取“经脉所过，主治所及”之意，可加强行气活血之功；夹脊穴作为局部取穴，具有促进局部血液循环、改善周围组织阴阳的功用，百会穴则能提升阳气对恢复人体机能大有益处。短波脉冲可以局部扩张组织血管，使患者局部血流加速和细胞膜通透性加强，形成旺盛代谢；同时，促进血中PH值碱性化并增强酶的活性，从而促进细胞增生，使损伤的组织修复和组织器官的功能恢复正常。还可以促进损伤神经的愈合，减轻疼痛。

本组病例采用上述中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病（CSM），结果显示，治愈率高达90.06%，总有效率达到96.72%，而且没有出现1例并发症，近期疗效令人满意，具有临床推广价值。

参考文献

[1]王明绪简述脊髓型颈椎病的治疗进展[J].甘肃中医学院学报.2010（4）59-60.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[3]施杞，石印玉，吕明方，等.中国中医骨伤科百家方技精华[M]..北京：中国中医药出版社，1991：62.

[4]吴毅文.脊髓型颈椎病的非手术治疗[J]..颈腰痛杂志，2004，25(2)：97—99.

[5]吴毅文.脊髓型颈椎病的非手术治疗[J]..颈腰痛杂志，2004，25(2)：97—99.

[6]周泳瀚.脊髓型颈椎病的中医治疗[J].北京中医药2008（1）35-37

[7]何凝凝，谭滔胜.颈椎病的牵引疗法[J]..按摩与导引，2007，11(23)：21—22.