安定在产程中应用的临床效果评价

安定在产程中应用的临床效果评价

倪桂春

倪桂春（新疆裕民县妇幼保健院新疆裕民834800）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0013-02

【摘要】目的研究安定在产程中的应用效果。方法为足月妊娠，单胎头位的初产妇，已临产进入潜伏期且无中度以上妊高征及无影响产程进展的妊娠合并征及并发症。随机分为两组，应用安定组200例，对照组200例，共400例，在产程的活跃早期应用安定并统计产妇宫颈口扩张速率、剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率。结果应用安定可加速产妇宫颈口扩张速率，降低剖宫产率、而新生儿窒息率及产后出血率则无明显变化。结论实安定能解除宫颈痉挛，加快宫颈口扩张速度，从而缩短产程。而剖宫产率明显低于对照组。

【关键词】安定产程

安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用，在临产后应用可促进宫口扩张，加速产程进展，现将临床应用情况报道如下。

1资料与方法

1.1对象为2010年5月—2011年10月我院收治的足月妊娠，单胎头位的初产妇，已临产进入潜伏期且无中度以上妊高征及无影响产程进展的妊娠合并征及并发症。随机分为两组，应用安定组200例，对照组200例，共400例，年龄20～35岁，平均25.12岁，孕周37～40+4周平均39+5周。各组年龄及孕周经x2检验，差异无显著性（P>0.05）,两组具可比性。

1.2方法两组产妇均在潜伏期子宫颈口扩张1～2cm时静滴2.5IU催产素+5%葡萄糖500ml，并根据宫缩情况调节静脉滴注速度，由专人严密观察产程进展及胎心变化，除非出现宫缩过强及胎儿宫内窘迫或头位难产而停止应用催产素外，一般持续应用至分娩结束。各组均在活跃早期宫颈口扩张3cm时人工破膜。应用安定组在活跃早期静注安定10mg，在2～3min内缓慢推注完毕。用药前嘱患者排空膀胱，以免用药后起床摔伤。用药后多数产妇在1min左右即朦胧入睡，历时约30～40min，期间呼之能应，四肢骨骼肌比较松弛，用药后胎心率可有短暂加速，15～20min后恢复正常。

两组均用产程图监测产程进展情况，并统计各组产妇宫颈口扩张速率、剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血发生率。

2结果

2.1两组宫颈口扩张率比较应用安定组用药后宫颈口平均扩张2.78cm/h，对照组为2.58cm/h。经统计学处理P<0.05，有显著差异，说明在产程中应用安定可以加快宫颈口扩张速度，缩短产程，见表1。

表1两组产程分期时间对比（x-±s）

由表1可见，用药组与对照组相比，均使活跃期及第二产程缩短，从而使总产程缩短，P<0.05。

2.2两组胎儿宫内窘迫情况及新生儿窒息评分Apgar情况，见表2。

表2两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息评分Apgar情况

由表2可见，胎儿宫内窘迫情况及新生儿窒息评分Apgar情况经统计学处理P>0.05,无显著性差异。

2.3两组剖宫产率及产后出血情况安定组剖宫产32例，剖宫产率16.0%；对照组剖宫产48例，剖宫产率为24.0%，P<0.05。产后出血安定组2例，占1.0%；对照组1例，占0.5%，P>0.05。

两组剖宫产率经统计学处理P<0.05，差异有显著性。两组均在第二产程结束时应用宫缩剂，两组产后出血的发生率基本相同，经统计学处理无明显差异，P>0.05。

3讨论

宫口扩张的速度不但与子宫体肌收缩力有关，而且也取决于宫颈本身的条件，当宫颈质硬而厚时，只增加催产素的用量是无效的，宜配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物才能起到加速宫口扩张，促进产程进展的效果，而安定有较强的肌肉松弛作用且对不同部位的子宫肌作用强度不同，它对宫颈肌细胞内、外钙离子的收缩反应均有明显的抑制作用，故其能有效地松弛宫颈肌纤维而不影响子宫收缩和新生儿Apgar评分[1]。另一方面，安定具有镇静、催眠作用，且脂溶性高，静注后可迅速进入脑组织，很快出现神经系统抑制作用而减轻由于产妇因强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激。临产后由于精神紧张、疲劳、恐惧等增加了体内儿茶酚胺的释放，而其有抑制宫缩的作用，致使发生不协调子宫收缩而发生难产或产程延长。安定则可减少产妇体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩[2]，通过本文应用安定200例孕妇分析也证实安定能解除宫颈痉挛，加快宫颈口扩张速度，从而缩短产程。而剖宫产率明显低于对照组，可能与产程缩短，使母亲、胎儿因产程延长所致的各种并发症减少有一定关系，但因例数尚少，需进一步观察分析。

综上所述，在计划分娩中已具备宫缩条件的产妇，在活跃早期静注安定10mg可使产程缩短［3］，特别对正常产力情况下宫颈扩张缓慢或停滞，宫颈质硬而厚，有安定催产剂量10mg是安全的，一般一次用，尽量避免在活跃晚期应用，因安定有轻度抑制新生儿呼吸的可能［4］，青光眼及重症肌无力患者禁用。宫颈水肿者尤为适用，应强调指出安定用于催产一定要静脉推注，因肌肉注射吸收缓慢，不能在短时间内使药物浓度集中，只能起到镇静作用而达不到扩张宫颈的目的。

参考文献

[1]童如镜,殷民德.临床药物应用手册[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2006:78.

[2]李秋莲,李红,兰桂芬.安定在活跃期延缓及停滞中的应用[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1216-1217.

[3]高卫辉,李克湘,张烨.安定用于足月妊娠产程疗效观察[J].中国现代医学杂志,2001,11(5)：24.

[4]焦艳红.安定联用缩宫素促进产程进展临床分析[J].实用药物与临床,2007,10(1)：26～27.