神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在手外科手术中的应用

神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在手外科手术中的应用

黄宏明

（江苏省启东市第三人民医院江苏启东226200）

【摘要】目的：探究神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在手外科手术中的应用效果。方法：随机抽取我院外科自2015年2月至2016年6月收治的需要行手部或者前臂手术的患者30例，分为实验组和对照组，每组15例。对照组采用传统臂丛肌间沟神经阻滞，实验组采用神经刺激器引导下臂丛肌间沟神经阻滞。对比两组患者穿刺后的起效时间以及持续时间。结果：实验组起效时间以及持续时间均优于对照组的，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在手外科手术中取得了显著的效果，一定程度的延长了麻醉时间，值得进一步推广和使用。

【关键词】神经刺激器引导；臂丛神经阻滞；手外科手术

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0194-02

臂丛神经阻滞是临床上对于颈肩部手术以及上肢手术常用的一种麻醉方法。当前临床上对于手外科手术常用的麻醉方法有传统臂丛神经阻滞、超声引导下臂丛神经阻滞以及神经刺激器引导下臂丛神经阻滞等。据调查显示：超声引导下臂丛神经阻滞效果比其他方法好，但在基层医院不能实现，所以在手外科手术中，采用神经刺激器引导下臂丛神经阻滞取得的效果更为显著，具有一定的临床价值[1]。为此随机抽取我院外科自2015年2月至2016年6月收治的需要行手部或者前臂手术的患者30例进行研究，汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院外科自2015年2月至2016年6月收治的需要行手部或者前臂手术的患者30例，分为实验组和对照组，每组15例。实验组男性11例，女性4例，年龄在32～66岁，平均年龄为（49±16.8）岁。对照男性10例，女性5例，年龄在34～69岁，平均年龄为（51.5±7.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统臂丛肌间沟神经阻滞。具体如下：患者面向手术对侧，术者用左手中指或者食指触探患者的胸锁乳突肌以及气管，并向外探触到前中斜角肌，在肌间沟内顶点进行定位，并用5号针垂直进针寻找到神经刺激异感，回抽无气、无血时，注入20mL0.5%的罗派卡因，整个操作过程中，与病人沟通非常重要。

实验组采用神经刺激器引导下臂丛神经阻滞。具体如下：患者仰卧头，面向对侧，前臂自然放松于胸腹部，穿刺点选择同传统肌间沟法。用20mL0.5%的罗派卡因连接神经刺激器针，连接神刺激器，刺激设置为0.1ms，≤0.5mA。穿刺针诱发肘关节、腕关节等相关肌肉收缩，注入20mL药物[3]。整个操作过程中，可以不需要和病人沟通异感情况。

1.3评价标准

观察两组患者穿刺后的起效时间以及持续时间。主要包括肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经以及肋间臂神经的起效时间以及持续时间。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料为起效时间以及持续时间，采用t检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

对比两组患者穿刺后的起效时间以及持续时间。两组患者通过采用不同的神经阻滞方法后，发现实验组患者肌皮神经的起效时间为（14.2±7.6）min、持续时间为（56.2±6.72）min；正中神经的起效时间为（12.3±6.3）min、持续时间为（53.21±6.09）min；尺神经的起效时间为（11.3±6.4）min、持续时间为（1.6±5.7）min；桡神经的起效时间为（15.9±7.7）min、持续时间为（49.6±5.2）min；臂内侧皮神经的起效时间为（15.1±8.2）min、持续时间为（50.2±6.2）min；肋间臂神经的起效时间为（12.1±7.4）min、持续时间为（48.6±5.5）min。对照组患者肌皮神经的起效时间为（14.3±7.2）min、持续时间为（56.1±6.5）min；正中神经的起效时间为（12.8±6.4）min、持续时间为（53.6±6.1）min；尺神经的起效时间为（11.5±6.6）min、持续时间为（1.5±5.4）min；桡神经的起效时间为（15.7±7.5）min、持续时间为（49.4±5.6）min；臂内侧皮神经的起效时间为（15.8±8.1）min、持续时间为（50.6±6.3）min；肋间臂神经的起效时间为（12.7±7.6）min、持续时间为（48.2±5.4）min。实验组的起效时间以及持续时间均明显优于对照组的，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

传统臂丛肌间沟神经阻滞是根据患者的体表标志以及针刺诱发的异感部位来进行定位，很容易损伤患者的神经血管，阻滞成功率较低，且存在麻醉不完全或者麻醉失败的可能性[4]。臂丛神经阻滞麻醉是手外科手术中常用的一种麻醉方法，虽然操作方法简单，但可能会让患者血液中局麻药物的浓度骤升，引发一系列麻药毒性反应，给患者的生命安全造成了一定的威胁。

妥善、有效的麻醉方法不但有利于手术的顺利进行，还能为患者的生命安全提供一定的保障。麻醉方法若处理不当，不但降低了麻醉效果，还会给手术带来诸多的困难，加大手术难度，进而影响治疗效果。神经刺激器主要是通过连续不断的发出一定电流和频率的矩形脉冲波，进而刺激患者的外周神经干，诱发肌肉纤维收缩，进而帮助神经定位，不用依靠患者的主诉即可进行准确定位。

综上所述：神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在手外科手术中具有一定的临床应用价值，显著的增强了麻醉效果，值得在基层医院临床应用中大力推广和使用。

【参考文献】

[1]文四成，陈潜沛，罗培生.超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用[J].实用医学杂志，2013，29（23）:3878-3880.

[2]王婵娟.针麻联合臂丛神经阻滞在手外科手术中的应用[J].江苏中医药，2014，46（08）:64-65.

[3]李文江，蒋金华，赵越，等.外周神经电刺激器引导下臂丛神经阻滞的临床应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）:196-197+202.

[4]谢瑞雪.超声引导与盲穿星状神经节阻滞的效果观察与护理[J].四川医学，2014，35（02）:275-277.