眩晕证治

眩晕证治

陈晓莉

陈晓莉（白山市中心医院吉林白山134300）

【中图分类号】R255.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0021-02

眩晕既是临床常见症状之一，同时也是疾病的病名。引起眩晕的原因很多，历代医籍从各个不同的角度阐述了眩晕的病因病机，如《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·口问》篇“上气不足”；《丹溪心法·头眩》篇“无痰不作眩”，以治痰为先；《景岳全书·眩运》“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”强调了“无虚不作眩”，以治虚为先，祖国医学认为眩晕多以内伤、虚证为主。今介绍颈性眩晕、内耳眩晕、高血压性眩晕、低血压性眩晕、贫血性眩晕，其他原因所致眩晕，在此恕不赘述。

1颈性眩晕

1.1症状头晕，耳鸣，颈项痠痛，手指发麻，腰膝痠软，甚者天旋地转，不能站立，恶心呕吐。闭目则眩晕减轻，舌质暗红，苔薄，脉沉弦。

1.2治法补肾活血，益精填髓。

1.3方药熟地、枸杞子、山芋肉、葛根、菊花、天麻、菟丝子、杜仲、当归、桃仁、川芎、水蛭。

1.4讨论颈性眩晕是颈椎骨质不同程度的退行性改变，压迫颈椎动脉，使颈椎动脉变窄、扭曲，造成血液动力学改变所致。髓海不足，脑转耳鸣。祖国医学认为肾为先天之本，主骨生髓，而脑为髓之海，肾气充盛，则髓海充盈，脑得其养功能正常。反之，肾虚髓海空虚久病入络成瘀，瘀阻脑络而眩晕，颈项痠痛，手指发麻等。方中枸杞子、山芋肉、熟地、杜仲、菟丝子、补肾健脑，填精生髓，葛根解肌善治颈项痠痛。天麻乃治眩晕之良药，配以当归、桃仁、川芎、水蛭活血化瘀，诸药合用达到肾气充盛，髓海充盈脑得其养而眩晕止。

2内耳眩晕

2.1症状眩晕突然发生，感觉周围物体转动，站立不稳，恶心呕吐，耳鸣耳聋，眼球震颤，不敢移动体位，体位变动时，眩晕加重，舌淡白，脉细弱等。

2.2治法补益气血，健脾祛湿。

2.3方药黄芪、白术、茯苓、当归、党参、天麻、苍术、猪苓、白芍、陈皮、熟地、炙甘草。

2.4讨论耳性眩晕现代医学称为美尼尔氏病或称为膜迷路积水。是由不明原因引起内耳的内淋巴液增多，压力增高，导致膜迷路积水，刺激耳蜗，前庭感受器，前庭系统在维持人体平衡中占主导地位，如果前庭出了问题，身体的平衡就会失调，主观感觉就是眩晕，为非炎症性迷路病变。上气不足，脑为之不满。耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。祖国医学认为耳主听觉，又司平衡，耳位于头属清窍。有赖清气之灌溉。内耳眩晕多属脏腑亏损，复因劳倦思虑过度，劳伤心脾，脾虚生血不足，气血亏虚，上不能奉养于头而致眩晕等症。方中黄芪、党参、炙甘草、当归、熟地、白芍、补益气血，白术、陈皮、茯苓、苍术、健脾祛湿，升麻升清气，猪苓、降浊气，共奏补益气血，健脾祛湿使眩晕止。

3高血压性眩晕

3.1症状头晕目眩，头痛脑胀，面红目赤，五心烦热，口苦耳鸣，腰膝痠软，甚者恶心呕吐，舌质红绛，脉弦细等。

3.2治法滋阴、平肝、潜阳。

3.3方药天麻、钩藤、石决明、枸杞子、栀子、元芩、牛膝、菊花、山芋肉、白芍、磁石。

3.4讨论高血压的发病机理目前还不完全清楚，一般认为其发病主要环节在于小动脉痉挛，使外周阻力增加血压升高，而小动脉痉挛发生是大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调的结果，各种外界或内在不良刺激，长期反复作用与大脑皮层，可使皮层和皮层下中枢互相调节作用失调，引起丘脑下部血管运动中枢调节障碍。表现为交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增高，结果引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力增大，心缩力量增强，以致血压升高。长期以往小动脉可发生硬化，特别是肾小动脉硬化，肾缺血，进而促使高血压病进展。而祖国医学认为与肝肾关系最为密切，如《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”。多因长期抑郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗。肝肾同源，肝肾阴虚，不能制约肝阳，以致阳气亢逆升腾上扰清窍而发眩晕等一系列症状，方中天麻、钩藤、石决明、磁石、平肝潜阳，栀子、元芩、菊花、清肝火，枸杞子、山芋肉、白芍、牛膝、滋补肝肾，引火下行时使眩晕止。

4低血压性眩晕

症状：头晕眼花，面色不华，心悸气短，肢冷，神疲乏力，食欲不振，甚至昏厥，唇舌色淡，脉细弱等。

4.1治法补益气血。

4.2方药党参、黄芪、白术、熟地、白芍、茯苓、当归、川芎、陈皮、山药、炙甘草。

4.3讨论收缩压在90毫米汞柱以下，舒张压在60毫米汞柱以下为低血压。如果血压较低，压力不足，血液对全身各组织的供血不足，特别是高位性组织，如脑、内耳前庭，组织缺血、缺氧而致眩晕。祖国医学认为脏腑虚弱，气血不足，上不能濡养于脑则头晕眼花，面色不华，心气血不足，则心悸气短，神疲乏力，唇舌色淡，脉细弱等。方中，四君四物补益气血，陈皮、山药、行气健脾，脾气健运，气血来源充足则眩晕止。

5贫血性眩晕

5.1症状头晕目眩，面色苍白，头痛眼花，耳鸣，全身疲乏无力，心悸气短，嗜睡，注意力不集中等。

5.2治法补气益血，健脾开胃。

5.3方药党参、黄芪、阿胶、熟地、当归、川芎、白术、茯苓、白芍、山药、陈皮、砂仁、鸡内金。

5.4讨论贫血是指外周血中血红蛋白浓、血细胞计数或性细胞比容低于同年龄和同性别正常人最低值，（其中以血红蛋白浓的低于正常值最为重要）的一个症状。

贫血性眩晕是由于贫血引起来的，以眩晕为主要表现的一组症状。诊断贫血性眩晕可分为二部分，其中，贫血诊断成立；其二以眩晕为主要表现，祖国医学认为素体禀赋薄弱，脾胃运化失调，脾虚失于健运，胃的受纳不足，气血生化之源不充，不能濡养脑之清窍及全身而至眩晕，面色不华，全身疲乏无力等症。方中党参、黄芪、补气，阿胶、熟地、当归、川芎、行气补血，陈皮、茯苓、白术、山药、砂仁、鸡内金、健脾开胃，共奏气血双补，脾胃健运而眩晕止。

6小结

临床诊治中既要了解西医诊断，又要与祖国医学辩证施治相结合，眩晕症临床表现复杂多样涉及到多种学科，几十种疾病，需要先辨病，再辩证，才能准确施治达到药到病除。