青光眼白内障人工晶体植入术的护理

青光眼白内障人工晶体植入术的护理

石婕

石婕（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院154211）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0339-02

【摘要】目的探讨青光眼白内障人工晶体植入的护理措施。方法通过术前护理，入院宣教，心理护理，术后护理及出院指导等方法。结果使患者对我们的工作满意度、信任的增高，术中能够更好的配合手术，减少术后并发症的发生，是手术取得良好的效果，同时也减轻病人对手术的恐惧心理，能够对疾病、手术有一个正确的认识，也使病人的保健知识得以提高，保健意识增强。

【关键词】青光眼白内障人工晶体植入术护理

我科于2006年以来，开始采取青光眼白内障人工品体植入术“三联”手术以来，取得了良好效果，同时也缩短了分次手术复明时间，大大减轻了患者的痛苦和并发症的发生。

1临床资料

1.1一般资料56例(92眼)男20例，女36例，年龄55-81岁之间，术前视力光感至0.2。

1.2手术方法术前静点20％甘露醇250mi，30分钟内快速滴入，以控制眼压。美多林术前散瞳，每三分钟滴眼一次，连滴3次，局部麻醉作上直肌牵拉固定。眼角膜缘10:00-2：00点剪开结膜，分离结膜暴露巩膜4mm宽，在角膜缘10：00-2：00外作1/2厚巩膜切开，作板层巩膜瓣至角膜缘切口内点处穿进入前房，并注入玻璃酸纳，行点刺状截囊，分离晶体核与皮质联系，完成角膜缘切口，双手挽处晶体核及部分皮质，缝合角膜缘切口3针，前房注吸，注入玻璃酸纳，行囊袋内人工晶体植入，让粘弹剂维持前房。做小梁切除和虹膜周边切除，冲洗前房注入1％毛果云香碱0.1-0.2ml缩瞳，间断缝合角膜缘切口，恢复结膜瓣，结膜下注射地塞米松2ml，庆大2万U，双眼遮盖。

1.3结果观察92例眼手术顺利，无晶状体后囊膜破裂，虹膜咬伤，前房出血及其他并发症，术后视力≥0.5-0.6。术后眼压功能控制在正常范围<2.8kpa。无需药物控制眼压，术后1月视野均不同程度的增宽和光敏增强。

2护理

2.1术前护理

2.1.1入院宣教入院时热情接待病人．主动介绍环境及主管医师、责任护士，消除其陌生感和紧张感，同时耐心细致的向病人讲解病情，详细介绍“三联”手术的优点和医生的技术水平。并说明手术检查是手术成功的保证。

2.1.2心理护理消除其思想顾虑，帮助正确对待疾病，对待手术，使其配合治疗，向病人讲解情绪波动等对青光眼的不利影响。以取得家属及患者的合作。同时帮助病人结识其他病友与性格开朗的病友交流感受获得支持与鼓励。工作中应向病人做好解释，操作准确轻柔，加强巡视及时发现其困难，帮助解决。以取得患者的信任，消除恐惧心理。

2.1.3术前检查详细询问药物敏史，家族史，常规测血压、心电图、X线、血常规、血小板出凝血时、血糖，以了解有无心肺疾病、有无糖尿病，如有：必须积极治疗，病情控制后，方可守术。主要是为了减少手术并发症。同时也要做常规眼部检查(如视力、测眼压、眼部B超等)。

2.1.4术前护理剪眼毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道，训练病员眼球活动。嘱其病人减少用力动作，以预防咳嗽及打喷嚏。术前3日滴抗生素眼药水，手术前不宜用阿托品扩瞳。术前30分静点20％甘露醇250mi，肌注止血敏，鲁米那0．1、美多林散瞳，每3分钟滴眼一次，连续3次。

2.2术后护理

2.2.1术后24小时卧床，取头高脚地位。勿用手摸眼、揉眼、挤眼。避免头部碰幢及震动，嘱其勿高声淡笑、用力拧鼻、低头取物、咳嗽(告诉其用手指按压人中穴及抵上腭方法来抑制咳嗽)24小时可以下床活动起床及躺下应动作缓慢，避免头部与床栏相幢，活动空间不留障碍物以免跌倒。

2.2.2术后预防用药结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg、全身应用抗生素及激素类药5-7日，以预防感染，减少术后炎性。氯地眼药水滴眼，每两小时一次，连续一个月。口服已酰唑胺250mg、一日3次、持续3日，以防眼压升高。手术伤口疼痛，可给予镇静剂，以防眼压升高、前房出血。术后第一日换药时，观察伤口滤泡及角膜有无混浊，查视力、眼压。如有浅前房则加压包扎，必要时给予20％甘露醇250ml、ivgtt。及激素疗法以预防角膜内皮水肿。必要时指导患者术后一周眼球按摩，使滤泡通畅。

2.3心理护理

老年性白内障患者，因感觉器官和神经功能的衰退，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察，耐心细致，放慢语速，经常与之交流和沟通，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。先天性白内障患儿的理想治疗时间是出生后6个月以前，患儿家属对手术治疗的时间通常存有顾虑。采用通俗易懂的语言介绍先天性白内障的有关知识，讲解手术的经过及预后，尤其是早期手术的重要性。

3出院指导

术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼。术后3个月内避免揉擦，碰撞术眼。前房型人工晶状体、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼睛，以免人工晶状体与角膜摩擦而损伤角膜内皮。出院后1～2周、3个月、6个月来医院复查1次，观察晶体位置，裸眼视力，矫正视力和有无并发症，同时根据需要验光配镜。术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眶压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者宜用药物加以控制。注意饮食、休息，劳逸结合，并注意用眼卫生，防止视疲劳。出院后若出现眼胀、眼痛、视力下降情况应及时就诊。

参考文献

［1］叶剑，陈小.白内障手术现代及人工晶体研究进展［Ｊ］.实用医院临床杂志，2005，2（4）：13.

［2］孙春妹，陈梅影，吴淑慧.白内障扶贫项目批量病人住院流程的探讨［Ｊ］.中国实用护理杂志，2007，23（12）：53.

［3］钱满连，陈妙青，吴秀萍.白内障摘除联合人工晶体植入术后低视力的观察及护理［Ｊ］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（17）：2139.