抗结核药物引起肝损害的中药治疗体会

抗结核药物引起肝损害的中药治疗体会

李强

李强(辽宁省鞍山市千山医院辽宁鞍山114141)

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0234-02

目前临床治疗肺结核的常用药物有异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、对氨基水杨酸钠（P）等等，这些药物在有效治疗肺结核的同时，多数药物都有肝毒性，对肝脏有不同程度的损害。临床表现为腹胀、纳差、恶心、厌油腻、上腹痛，或有黄疸，化验检查可见谷丙转氨酶（ALT）升高，总胆红素同时或单独升高。部分患者这些肝毒性的表现在停药后，可自行恢复，可有部分患者如不及时停药和保肝治疗，尤其伴有黄疸者，后果比较严重。不仅肝脏的损害不可逆转，而且肺结核也不得不中止治疗或调整用药方案，使得治疗不规律，延误治疗时间，这些也是如今肺结核发病率上升的原因之一。因此抗结核治疗中保肝至关重要，多年来，我采用中药辨证治疗肺结核病，同时治疗抗结核药物引起的肝损伤，疗效颇为显著。

一发病机理

结核药物导致肝脏损害的机理：（1）肝细胞的中毒性损害；（2）过敏反应；（3）引起肝内胆管，毛细胆管的胆汁潴留；（4）药物代谢时的肝肠循环增加对肝脏损害机会；（5）尤其R并用H时，因R有肝微粒体酶诱导作用，可使H的毒性代谢产物增加，因此二者并用比单用时肝毒性发病率明显升高。

二中药参与治疗肺结核的优势

基于上述原因我应用中药辨证治疗肺结核，标本同治，缓解临床症状，缩短治愈疗程，减轻抗结核药的肝损伤，调节机体免疫功能，提高治愈率，降低复发率和患病率。

三治疗方法

我以抗痨杀虫，补虚培元，兼以清热利湿为治疗基本原则，选用的药物组成有沙参15g、麦冬10g、天冬10g、黄芪20g、百部10g、川贝10g、三七12g、白芨15g、白术15g、青蒿15g、知母10g、茯苓10g、黄芩15g、生地15g、当归10g、栀子10g，伴有黄疸者，酌情加茵陈15g、龙胆草10g。上方水煎服，每次150毫升，每日2次，可辨证口服3个月—1年不等。

四病案举例

张某，女，29岁，2006年7月于我院确诊为肺结核，临床症状可见咳嗽，以干咳为主，咳声短促，咯少量粘痰，胸部隐痛，午后潮热，口干咽燥，轻微盗汗，舌尖红，苔薄，脉细。入院明确诊断后，予HRZE四药联合抗结核治疗，服药1月后，临床症状减轻，伴有纳差，恶心，厌油腻，面色不华，头晕，神疲，肝区疼痛，舌边尖红，苔薄黄微腻，脉细。化验检查ALT：272U/L，予强力宁100毫升静滴及口服联苯双酯1周后，ALT：240U/L，下降不理想，改为复方甘草甜素注射液40毫升静滴1周后，复查ALT：237U/L，为能继续抗结核治疗，为防止肝损伤进一步加重，加用中药汤剂口服治疗，依四诊合参加以辨证施治，采用上述治疗原则，以上方为基础，选用的药物有沙参15g、麦冬10g、天冬10g、黄芪20g、百部10g、川贝10g、三七12g、白芨15g、白术15g、青蒿15g、知母10g、茯苓10g、黄芩15g、生地15g、当归10g、栀子10g，水煎服，每日2次，每次150毫升，口服1周后，临床症状明显改善，复查ALT：107U/L，继服原方15天后，ALT降为正常，临床症状基本消失。

五体会

肺结核中医属“肺痨”，是由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，可出现干咳、咯血等肺系症状。而气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。二者互为因果。另一方面，由于脏腑之间关系密切，肺病日久可以进一步影响到其他脏器，故有“其邪展转，乘于五脏”之说。其中肺虚不能制肝，肝火偏旺，致肝疏泄失职；肺痨日久，子盗母气，脾亦虚，脾虚则运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿蒸热郁于肝，致肝疏泄失职；药物的毒副作用直接侵及肝脏，影响肝的疏泄功能，继而出现肝系症状。

基于上述病因，治疗上我以补虚培元，抗痨杀虫，兼以清热利湿为治疗原则，上述药物中黄芪、白术、茯苓补肺益脾，培土生金；沙参、麦冬、天冬、生地、当归滋阴润肺，补血养荣；百部、川贝润肺止咳，兼能杀虫；青蒿、知母清热除蒸；三七、白芨和络止血；黄芩、龙胆草、栀子、茵陈清利肝经湿热。现代药理证明：黄芪、白术、当归、生地能增强巨噬细胞的吞噬功能，能增加外周血白细胞数量从而达到增强非特异性免疫功能，还能提高淋巴细胞转化率，增强红细胞免疫功能达到增强细胞免疫功能，同时还具有明显的降低ALT和改善肝功能作用；天冬、麦冬、沙参、茯苓能促进抗体形成，提高血清抗体水平，延长抗体活性时间达到增强体液免疫功能；青蒿和知母对结核杆菌有较强的抑制作用同时还兼有明显的解热作用；三七有很强的止血作用，止血而不留瘀，增加血小板数量、增强血小板功能，对肺结核咳血的患者疗效确切，同时还可以显著降低血清中ALT，使肝细胞变性坏死减轻；白芨治疗肺结核咳血更优于三七，是通过缩短凝血时间及凝血酶原时间，加速红细胞沉降率达到止血目的；黄芩、茵陈、栀子、龙胆草均有明显的保肝作用，可诱导肝药酶，增强肝脏的解毒功能，降低ALT，保护肝细胞膜的完整和促进肝细胞的再生。

中药的应用不仅缓解了肺结核的临床症状，而且对肝脏有一定的保护功能，减轻了抗结核药物的肝毒性；对机体的免疫功能起到了调节作用，降低了肺结核的复发率，提高了治愈率，通过中医的辨证施治，临床上取得了显著的疗效，为肺结核的患者减轻了痛苦，在其通往治愈的道路上奠定了良好的基础，因此要极力推广中药在治疗肺结核方面的应用。