观察低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响

观察低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响

赵凌航

赵凌航通河县中医医院黑龙江哈尔滨150900

【摘要】目的：观察低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响。方法：对我院130例糖尿病合并高凝状态患者随机的进行分组，分为四组。对照组采用常规控制血糖治疗，治疗组分为第一、二、三组，第一组在常规治疗上加用低分子肝素钙和氯吡格雷；第二组在常规治疗上加用低分子肝素钙；第三组在常规治疗上加用氯吡格雷。我们通过对比四组治疗前后凝血功能、血糖和肾功能等的变化。结论：低分子肝素钙和氯吡格雷能显著改善糖尿病高凝状态、肺功能。

【关键词】低分子肝素钙；肺心病急性加重期；高凝状态【中图分类号】R781.6+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-187-01

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，常合并动脉粥样硬化等慢性血管病变，特别是同时存在血液高凝状态时，容易合并冠心病、高血压、脑动脉硬化等心脑血管病变，严重时并发心肌梗死和脑梗死等危重病变。肺心病急性发作期由于严重缺氧及感染，肺中组胺大量释放，血小板聚集，毛细血管内皮细胞肿胀以及纤维栓子形成等使血液处于高凝状态，急性加重时病情重，死亡率高，治疗费用大。由于其继发的血液高凝状态已受到人们的重视，本文就低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响进行研究分析。

1.材料与方法1.1研究对象根据1997年美国糖尿病协会糖尿病的诊断标准，选取我院在2012-2014年住院的130例糖尿病病人，然后根据相关的文献和本院测定的凝血功能。治疗组65例，其中男患者33例，女患者32例；对照组65例，男性35例，女性30例，患者的平均年龄65岁，年龄46-79岁之间，两组患者的基本条件无明显差异，具有较强的可比性。

对照组给予抗炎、解痉、化痰、强心利尿等常规治疗，治疗组在此基础上加用低分子肝素5000IH，每日1次皮下注射，口服银杏叶2片，每日三次，疗程10天。

1.2治疗方法对四组患者根据病情给予常规的抗感染、祛痰、解痉、平喘、纠正水电解质紊乱、持续低流量吸氧等综合治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷和低分子肝素进行治疗，对照组给予每日一次低分子肝素钙进行皮下注射，然后观察对照组和治疗组的治疗前后心功能和肺功能的指标。

1.3观察指标对治疗前和治疗两周后的的凝血功能进行观察对比；治疗前和治疗两周后查血糖、血压和肾功能进行对比，而且在治疗12周后查糖化血红蛋白。不良反应：详细观察患者有无新出现的不适反应，治疗前存在、用药后加重的反应，反应起始、终止日期及其与试验药物的关系。

1.4统计学方法对测量好的四组数据采用统计软件进行统计处理，对其疗效评价采用不配比病例对照研究资料分析。对四组之间的数据进行组间比较，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.实验结果2.1治疗前后相关凝血指标的变化治疗前后对照组的治疗前后凝血指标的变化差异并无统计学意义；治疗组的治疗前后和治疗前的凝血指标变化差异具有统计学意义；将四组患者进行两两比较进行处理，具有统计学意义。治疗前两组血流变学指标未见显著差异，治疗后两组血流变学指标均有所好转，但观察组血流变学各指标显著优于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义应用低分子肝素组有效率为85%，对照组有效率为73%，低分子肝素治疗组患者的临床疗效可能优于对照组，但低分子肝素与疗效相关性较差，其差异并无明显的统计学意义。

2.2治疗前后心、肺功能的变化第一组在治疗前后的心肺功能的变化并无明显的差异，不具有统计学意义。其他三组患者治疗后较治疗前肺功能改善，差异有统计学意义，治疗前后肝、肾功能、血尿常规均无明显变化，治疗期间未发现明显不良反应。治疗前后的血气测定结果有所改善，而治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素治疗后的各种因素比之前并无明显的统计学意义。

2.3四组血流变学指标的比较治疗前四组血流变学指标未见显著差异，治疗后四组血流变学指标均有所好转，但观察组血流变学各指标显著优于对照组，四组治疗后比较差异有统计学意义治疗组治疗前后血液流变学的参数有明显改善（P<0.01），而对照组治疗前后的各项参数变化不明显（P>0.05）。

2.4不良反应治疗过程中四组糖尿病患者均未出现出血及过敏等并发症，药物依从性良好，四组患者均未因用药后加重的反应而停药，部分患者治疗1周后出现延长，在疗程结束停药3-5d后PT、TT均恢复正常。观察组患者用药后有少数几例出现消化不良症状，可耐受；接受低分子肝素钙治疗组患者中有2例出现一过性痰中带血；7例皮下注射部位出现癖斑，但均未影响治疗，其余病例无明显副作用表现。四组患者用药后未发生肝肾功能不全，大便隐血检查指标阴性，无药物过敏、皮肤黏膜及其他部位出血。

3.讨论肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致使通气、血流障碍、肺动脉高压，肺血管阻力加大，右心负荷加重，肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病，是呼吸系统的一种常见病、多发病，严重威胁着人民的健康。在我国，肺心病患病率为百分之零点四九，占据心脏病住院患者的百分之五十，肺心病急性加重期如若不及时治疗就会导致多脏器功能不全，病死率较高。

3.1低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗的结果患者经过抗凝治疗后血流变学指标、心肺功能均明显改善，低分子肝素是从肝素分离或降解而来，分子量较低，皮下注射容易吸收，不良反应少，不需要实验室特殊检测。同时低分子肝素钠还具有强利尿作用，因此可以减轻心脏前负荷，减轻肺水肿并纠正低氧血症，此外，低分子肝素还具有抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛以及增加肺泡通气的作用，因此可提高通气血流比例，提高动脉血氧分压，改善患者心脏功能和肺功能。由此我们可以知道，低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗可显著改善肺心病急性加重期血液高凝状态，改善心肺功能，提高患者生活质量。

3.2CODP急性加重期合并肺心病CODP急性加重期合并肺心病患者在一般综合基础治疗上加用低分子肝素钙治疗对患者心率、呼吸频率、自觉临床症状、临床体征和生化指标的改善都有明显的效果。它能明显地改善患者症状和体征，对于改善临床预后，减少病死率，具有一定的疗效，所以在有效抗感染，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱等常规治疗上适时加用低分子肝素等抗凝药物对重度COPD患者的症状缓解及改善预后中，有重要的意义。

3.3胰岛素不足导致代谢紊乱糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，引起高血糖及高血脂等代谢紊乱。继而引起血管内皮损伤和功能障碍，血小板功能异常，凝血、纤溶系统等发生改变而有利于血栓形成。低分子肝素钙是由普通肝素通过解聚和分离所得的硫酸氨基葡聚糖片段的钙盐，目前已广泛应用于心血管疾病的治疗。低分子肝素钙和氯吡格雷联合治疗的优点是疗程安全、疗效可靠，同时具有给药方便、不用监测的特点，对患者血糖和肾功能没有影响，不会影响糖尿病患者常规的治疗，该方法安全、可靠，且副作用少，是目前治疗糖尿病血液高凝状态较好的方法。

参考文献：[1].李留，任成山，王泽惠.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态和抗凝治疗[J].中国全科医学，2013，7（4）.[2].邵秀萍，吴玉华.低分子肝素钠治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，14（10）：1368-1369.[3].郑素歌，曹英，张占胜，等.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的临床观察[J].临床内科杂志，2012，18（5）：352～353.