肿瘤患者PICC堵管的原因及预防措施的分析与探讨

肿瘤患者PICC堵管的原因及预防措施的分析与探讨

李静

（江苏省中医院江苏南京210026）

【摘要】目的：探讨中心静脉置管堵管堵塞原因，并提出相应的预防措施。方法：选取我科2016年1月—2016年12月期间中心静脉置管患者共261例其中有8例患者发生导管堵塞，分析导致其置管堵塞的原因。结果：8例中心静脉置管堵塞患者中，其中有1例因反复穿刺于置管后第一天发生堵管，有1例患者由于导管打折导致导管堵塞，有1例患者由于血液的高凝状态导致导管堵塞，有1例患者由于长期使用高浓度营养液并且冲洗不彻底导致堵管，有2例因为输液结束后封管手法不正确而导致堵管，有1例从导管中抽血后封管液的量不够而导致堵管，另有1例治疗间歇期未及时换药而导致堵管。结论:掌握正确的冲封管方法及合理的导管维护有效预防导管堵塞。

【关键词】肿瘤；中心静脉置管；原因；预防

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0123-02

2012年，全国登记地区约每5个人中就可能有一个人会罹患癌症，约每8个人中就可能有一个人会死于癌症，近年来患病上升的幅度增加很快，由于肿瘤患者治疗的特殊性，我科大部分病人均予中心静脉导管，其中PICC置管为主，作者对应用PICC的91例肿瘤患者发生堵管原因进行回顾性调查分析，并提出预防措施，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年1月—2016年12月，在本院肿瘤内科选用巴德公司生产的三向瓣膜式硅胶导管进行PICC的患者91例，其中男153例，女108例，年龄24～76岁，平均年龄54岁；胃癌92例，乳腺癌23例，卵巢癌17例，肺癌71例，直肠癌58例，留管时间为60～120天。

2.结果

对8例中心静脉置管堵塞，其中有1例因反复穿刺于置管后第一天发生堵管，有1例患者由于导管打折导致导管堵塞，有1例患者由于血液的高凝状态导致导管堵塞，有1例患者由于长期使用高浓度营养液并且冲洗不彻底导致堵管，有2例因为输液结束后封管手法不正确而导致堵管，有1例从导管中抽血后封管液的量不够而导致堵管，而另有1例治疗间歇期未及时换药而导致堵管。

3.原因分析

3.1血栓性导管堵塞

肿瘤患者血液粘滞度高[1]，多处于高凝状态，尤其化疗后引起的频繁呕吐、纳差导致病人的脱水状态，而乏力使患者卧床时间增加，活动减少，造成血流缓慢，血液淤滞，从而使堵管率增加，本组1例血液高凝患者，为连续化疗，堵管后监测患者血小板参数：PLT、MPV、PCT等均异于正常值。

3.2冲封管技术不当

本组因为封管技术不当造成堵管2例。2例均为输液结束后未严格按照脉冲式加正压封管的方法式进行封管[2]，从而使导管内形成负压，血液回流至导管而造成堵管。

3.3穿刺、置管技术欠熟练

反复穿刺或角度不当，对血管壁内皮细胞造成机械性损伤，[3]引起局部血管反应性炎症，形成血栓堵管。本组1例堵管发生在PICC穿刺后第一天。

3.4导管体外端扭曲、打折

体外导管扭曲、打折导致机械性堵管发生1例。这1例为体外导管固定贴松动导管打折后发生所致。

3.5药物性堵管

输注高浓度和脂溶性的液体如脂肪乳剂、血浆、人体白蛋白等液体时，因其分子颗粒大。黏稠性高[4]，输液速度减慢，部分药物容易黏附、沉淀在导管腔内导致堵管；本组药物性堵管发生1例，为输注脂肪乳时发生，输注脂肪乳时未按规范进行冲管所导致的的堵管。

3.6穿刺肢体护理不当

患者肢体承重或过度活动时[5]，受重力影响，静脉压力增高[6]，血液易倒流入导管，造成堵管。本组因穿刺肢体护理不当造成堵管1例，为治疗间歇期中发生。

3.7PICC导管时间留置延期

PICC导管留置体内时间时间为1年[7]，到期后及时拔除，长时间的留置易致机械性静脉炎，从而发生堵管的机率较高

4.1预防措施

4.1.1加强PICC置管及维护管理

成立PICC质控小组，制定PICC穿刺技能的操作制度及流程，并进行标准规范培训及考核。制定PICC置管后维护技能的各种制度及流程，建立护理常规，建立静脉治疗会诊组，遇到棘手的PICC穿刺及维护问题时，应启用专科会诊小组。

4.1.2血管选择的合理性，提高个人的穿刺技术

PICC穿刺多选用贵要静脉，其次是肘正中静脉，而头静脉为最次选[12]，在穿刺过程中，选用超声引导下穿刺大大的提高了穿刺成功率，从而较大程度的减少血管内膜的损伤，在退血管鞘的过程时，将血管鞘完全退出后在撕毁，送管过程中，不可盲目暴力送管，遇到阻力时，分析原因，通过循证的方法，找出解决方案，避免损伤血管内膜，使凝血机制启动，从而增加堵管发生率。本组穿刺血管85%为贵要静脉，13%为肘正中静脉，2%为头静脉。

4.1.3掌握正确的冲封管方法

采用脉冲式正压封管技术[8]。每次输液前均需抽回血，输液前后均用10ml预冲式生理盐水脉冲式正压冲管，若凝血异常的患者需加用用10U/ml肝素稀释液5ml脉冲式冲管，这种冲管方法能够在血液中形成湍流，使残存于导管壁上的药液冲洗干净，正压封管，使导管内形成正压从而达到完全死腔的封闭状态。

4.1.4妥善固定导管，加强护理宣教

如发现导管扭曲、打折时[9]，应及时解除扭曲和打折，当班护士注意加强夜间巡视，防止病人长时间置管侧卧位[10]，同时对病人及家属加强PICC置管前、中、后相关知识的宣教，让其认识到发生堵管的危害性[11]。

4.1.5遵守药物配伍原则，注意配伍禁忌

当使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品及自PICC管采血后应及时冲管，若使用大静脉营养袋或进行24小时持续化疗的患者应每8h冲管一次。

4.1.6做好患者治疗间歇期或出院时导管维护指导。

5.小结

本文调查发现，PICC堵管发生的原因包括静脉输注高营养液及长期泵入化疗药物后未按规范进行冲洗导管、选择封管液的剂量不正确、未按照脉冲式正压封管、置管技术不熟练、导管留置时间延期、患者凝血功能异常、穿刺手臂的制动。护理人员应针对原因而采取相应的预防措施，最大程度的降低患者PICC堵管的发生率，从而减轻患者的痛苦及经济负担，延长病人带管时间，提高治疗质量，提高病人的满意度。

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