针刀治疗冻结肩110例

针刀治疗冻结肩110例

郭煌辉

湖南省中医药研究院附属医院针灸推拿科410006.

摘要：目的：观察针刀治疗冻结肩110例临床疗效。方法：选取我院2013年8月～2015年8月行针刀治疗的110例冻结肩患者作为研究组，另选同期行局部封闭配合针灸治疗的106例冻结肩患者作为对照组，比较两组患者临床疗效。结果：研究组患者治疗总有效率96.4%、患者满意度90.9%，与同期对照组73.6%、69.8%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刀治疗冻结肩疗效确切且能显著提高患者满意度，对于改善当前紧张的医患对立形势而言具有重要的应用价值。

关键词：针刀；冻结肩；满意度

冰冻肩（FrozenShoulder）主要是因肩关节部位的关节囊或者是周围组织发生广泛性、无菌性炎性病变而产生强烈痛感、肩关节功能障碍的一类临床综合征，由于该病症多发于50岁左右人群，因而又被称之为“五十肩”[1]。单纯性的冰冻肩能够自愈，转归时间通常在6个月～24个月，而通过有效的治疗则能够大幅缩短康复时间，受到冰冻肩患者的广泛青睐[2]。然而，当前临床治疗方法虽然多样，但是疗效却存在着迥然差异，如何选取出效果最佳、最具经济性的治疗方案成为临床工作的重中之重。鉴于上述内容，本次研究围绕针刀治疗冻结肩展开深入分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月～2015年8月收治的216例冰冻肩患者作为研究对象，依据治疗方案的不同分为对照组106例（局部封闭配合针灸治疗）以及研究组110例（针刀治疗）。对照组中男性42例、女性64例；年龄36岁～72岁，平均年龄（50.5±1.5）岁；病程时间3周～2年，平均病程（27.5±2.5）周；临床表现：肩关节僵硬、疼痛、活动受限78例、肌肉痉挛28例。研究组中男性40例、女性70例；年龄35岁～75岁，平均年龄（51.5±2.0）岁；病程时间2周～2年，平均病程（27.0±3.0）周；临床表现：肩关节僵硬、疼痛、活动受限75例、肌肉痉挛35例。纳入标准：①经临床诊断确诊为冰冻肩者；②针刀、针灸耐受性好者；③无血液系统疾病者。排除标准：①冰冻肩合并颈椎病、心脑血管疾病者；②精神障碍者；③妊娠期、哺乳期患者。两组患者性别、年龄、病程时间、病症类型、临床表现，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受局部封闭配合针灸治疗，取坐位，在医师引导下寻找出肩部最明显痛点2处～3次，常规皮肤消毒后取2%利多卡因5ml＋曲安奈德50ml于患者痛点部位局部注射之后行封闭疗法，之后利用无菌棉球压迫痛点片刻。随后使用28号3寸毫针刺入患者痛点2寸～3后提插、得气后留针15min～20min。结束后患者在临床医护人员辅助下实施肩关节外展、上抬、内收、外旋、内旋等方向被动活动各3次～5次，并且叮嘱患者利用健侧手臂帮助患者沿着疼痛方向自行活动数次，期间配合针灸师每天实施一次针灸治疗。

研究组接受针刀治疗，患者取侧卧位并充分暴露患肩，在完成正常的生理动作后指出肩部最痛或者是敏感的点位，利用龙胆紫将其标识出来，常规消毒铺巾后实施局部麻醉，采用汉章牌4号针刀予以针刀治疗。将针刀刺入患者肩部并在抵达骨面后推出少许距离，沿着肩部肌肉后者是韧带纤维走向纵疏横剥，操作中可清晰听见肩部黏连部位被剥离时的响声，当手下能够准确感受到松动感后退出针刀[3]。

两组患者均以10d作为一个疗程，持续治疗两个疗程后进行疗效资料统计与比对工作。

1.3观察指标

两组患者临床观察指标为治疗总有效率及患者满意度。其中患者满意度采用我院自行编撰的患者满意度调查问卷表进行评定，总分共100分，＞85分为非常满意、60分～84分为满意、＜60分为不满意。

1.4疗效判定标准

依据中华人民共和国国家医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（2012版）内容，本次研究中两组患者临床疗效判定标准如下：

痊愈：痛感全部消失，肩关节活动自如；

显效：肩关节活动部分受限，活动时仅有轻微疼痛；

有效：疼痛减轻，但尚有肩关节活动受限情形存在；

无效：疼痛及肩关节活动受限无好转迹象或加重；

总有效率（%）=（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率比较

研究组患者经针刀治疗，总有效率96.4%，与同期对照组73.6%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

2.1两组患者满意度比较

研究组患者满意度90.9%，同期对照组69.8%相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。

3讨论

肩关节作为人体活动度最大的一个关节，在日常生活中扮演着不可或缺的角色。而冰冻肩的存在，除了导致患者肩关节活动受限外，还会影响患者生活自理能力，因而其所带来的危害较为严重。针对冰冻肩的致病原因研究，当前医学界尚未形成一致意见，但是绝大多数学者认为该病症的发生与以下几种因素具有密切关联性：（1）解刨学因素。肩关节自身的关节盂较小而肱骨大、关节囊松弛，因而其稳定性相对较低。加之肩关节肌、腱与韧带的协调需要滑液囊的参与，一旦肩关节软骨组织损伤，则容易导致肩关节出现黏连、挛缩，活动受限。（2）损伤性因素。肩关节承载者多种大小不一、方向各异的力作用，因而长时间承受力的叠加或转换时容易诱发急/慢性损伤，特别是日常生活中长时间维持一种工作姿势更容易引发肩关节损伤[4]。（3）内分泌因素。男性、女性进入到更年期之后，性腺分泌量大幅降低，从而诱发肾上腺皮质酮含量下降，而性腺分泌物对于运动系统发挥着不可忽视的调节作用[5]。所以更年期患者内分泌的失调成为冰冻肩的重要诱发因素。但是，在实际临床中仍有部分冰冻肩患者并不处于更年期，内分泌系统仍然处于正常运转，因而如何加以科学解释仍然有待于进一步研究。

随着我国中医理论的不断丰富完善，针刀法进入了临床的关注范围。该治疗方案是以《皇帝内经》中针法作为基础，结合现代解剖学、病理学知识而形成的一种闭合性微创性手术治疗手段[6]。通过将针刀法应用在冰冻肩的临床治疗中，一方面能够促使精确作用于病变部位，使得软组织损伤情形以及微循环得到显著改善，患者存在的剧烈痛疼将会在短时间内得到有效缓解。另一方面该治疗方案应用范围广，对于患者机体所带来的不良影响小且治疗成本低，能够被绝大多数患者所承受，因而具备较高的推广可行性。

本次研究中研究组患者治疗总有效率96.4%、患者满意度90.9%，均显著高于同期对照组患者的73.6%、69.8%。由此可见，针刀治疗冰冻肩确实能够显著提高冰冻肩患者治疗效果，缩短其康复时间，理应在临床中加以推广使用。

综上所述，针刀治疗冻结肩疗效确切且能显著提高患者满意度，对于改善当前紧张的医患对立形势而言具有重要的应用价值，可以作为临床治疗的优选方案加以使用。

参考文献：

[1]郜时华，费英俊.小针刀结合手法推拿治疗冻结肩的疗效观察[J].中国疗养医学，2013，10（08）：708-709.

[2]周瑜博，孟庆才.舒筋汤结合推拿、针刀疗法治疗瘀滞型肩周炎临床观察[J].安徽中医学院学报，2013，11（04）：55-57.

[3]于秋深，李劲松，汤文红，等.微型针刀松解为主治疗粘连性肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，14（04）：346-348.

[4]马诗凝，尚青华，付达尔丽，等.针刀与封闭比较对肩关节周围炎的系统评价[J].世界中医药，2014，11（03）：361-364.

[5]雷庆凯.小针刀配合医用臭氧关节腔注射治疗冻结肩的效果分析[J].中医临床研究，2014，21（15）：110-111.

[6]张艳红，陈兴华.小针刀治疗肩关节周围炎的临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，10（02）：80-81.