临床常见细菌耐药性检验分析

临床常见细菌耐药性检验分析

葛鑫

葛鑫德州市妇幼保健院山东德州253000

【摘要】目的：探讨临床常见细菌的耐药性，从而为合理用药提供依据。方法：选择我院于2012年7月—2014年6月收治的门诊和住院患者经血液培养分离得到的菌株作为研究对象，采用全自动细菌鉴定仪及其配套检测设备进行细菌鉴定和药敏试验，分析这些菌株对临床常用药物的耐药性。结果：在革兰阳性球菌中，都对青霉素耐药率最高，其中MRSA和MSSA对万古霉素没有耐药性，MRSE对万古霉素、美罗培南没有耐药性，MSSE对万古霉素、美罗培南、利福平没有耐药性。在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌对头孢哌酮耐药率高（71.9%），对美罗培南耐药率低（5.9%）；肺炎克雷伯菌对庆大霉素耐药率高（46.8%），对美罗培南耐药率低（12.8%）；铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率高（53.8%），对左氧氟沙星耐药率低（7.7%）。在肠球菌中，粪肠球菌和屎肠球菌都对青霉素耐药率高（59.5%、66.7%），前者对万古霉素耐药率低（2.4%），后者对美罗培南耐药率低（6.7%）。结论：细菌耐药性比较严重，应该引起人们的关注。加强药物管理和耐药性试验，对于抗菌药物的合理选用和耐药性控制具有重要作用。

【关键词】常见细菌；耐药性；合理用药；药敏试验【中图分类号】R781.5+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-152-02

细菌耐药性又叫做抗药性，指的是细菌对抗菌药物作用的耐受程度，一旦产生耐药性，药物的作用效果就会明显降低[1]。随着医疗技术的发展，抗生素的种类不断增多，临床上对抗生素的滥用导致细菌产生耐药性，已经发展为严重的社会性问题[2]。在这种情况下，进行药敏试验成为临床用药的重要依据。为此，本文选取我院常见的细菌类型进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院2012年7月—2014年6月收治的门诊和住院患者经临床血液培养分离后得到的菌株，共计666株，主要分为三类：第一类是革兰阳性球菌，共计334株，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）92株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）156株，耐甲氧西林肺炎链球菌（MRSE）48株，甲氧西林敏感肺炎链球菌（MSSE）38株。第二类是革兰阴性杆菌，共计260株，包括大肠埃希菌185株，肺炎克雷伯菌62株，铜绿假单胞菌13株。第三类是肠球菌，共计72株，包括粪肠球菌42株，屎肠球菌30株。

1.2方法

1.2.1仪器设备检验仪器选用全自动细菌鉴定仪（型号：TDR-200B），以及配套细菌鉴定板、药敏试验板，培养基包括自配血培养基、MH培养基、ss培养基等。

1.2.2耐药性检验严格按照操作说明进行细菌鉴定和药敏试验，遵从临床实验室标准化协会（CLSI）的判断标准，部分菌株可以通过R-B法进行验证[3]。其中，链球菌可以采用纸片扩散法，使用MH羊血琼脂作为培养基。将金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌作为质控菌株。

2结果

2.1革兰阳性球菌耐药性分析分析可知，四种革兰阳性球菌都对青霉素耐药率最高，分别为100%、84.6%、100%、76.3%。其中MRSA和MSSA对万古霉素没有耐药性，MRSE对万古霉素、美罗培南没有耐药性，MSSE对万古霉素、美罗培南、利福平没有耐药性。

结果见表1。

表1常见革兰阳性球菌耐药性分析（n，%）

3讨论

本次研究中，我院细菌培养结果显示金黄色葡萄球菌最为常见，共计248株，其中MRSA、MSSA分别占据37.1%、62.9%。至今为止，尚且没有发现对万古霉素产生耐药性的金黄色葡萄球菌，但相关报道称万古霉素对该细菌的最低抑菌浓度有所增加[4]。这提示我们需要在以后的工作中加强万古霉素的耐药菌株监测，还要减少糖肽类抗菌药物的使用。因为在宁红等人的研究中表明，对MRSA长期使用万古霉素进行治疗，会在选择性压力作用下产生耐万古霉素金葡萄球菌（VRSA）[5]。

肠球菌也属于革兰阳性球菌，本次结果显示对青霉素的耐药率最高，且对万古霉素均出现了耐药菌株，粪肠球菌和屎肠球菌分别为2.4%、13.3%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率低，分别为5.9%、12.8%，可以合理选用。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮、庆大霉素的耐药性都比较高，主要原因在于细菌会产生大量AmpC酶、MBL酶，降低了外模的渗透性，导致抗菌药物泵出[6]。因此，多种抗菌药物联合使用在提高了抗菌效果的同时，也在增强细菌的耐药性。

抗菌药物的不合理使用不仅不会产生预期的抗菌效果，还会促使细菌快速增加和传播，导致抗菌治疗难度增加，甚至发生不良事件[7]。

综上，细菌耐药性比较严重，应该引起人们的关注。要求相关部门加强药物管理，医务人员做好药物的耐药性试验，从而合理选用抗菌药物，控制细菌耐药性。

参考文献：[1]马越，姚蕾，陈鸿波，等.临床常见细菌的耐药性问题[J].中国抗生素杂志，2012，09（03）：129-137.[2]胡同平，张文兰.1164株临床常见病原菌的分离及细菌耐药性监测[J].检验医学与临床，2010，15（03）：236-238.[3]苗晋华，赵喜荣，许淑秀，等.我院2008年度临床常见细菌分布及耐药性分析[J].华北国防医药，2009，17（05）：57-59.[4]宁红，罗军，李红霞.2012年绵阳市中心医院临床常见细菌耐药性监测[J].中国医院用药评价与分析，2013，20（11）：1008-1011.[5]王文英，宁红.2011年某市中心医院常见细菌耐药性分析[J].中国医药指南，2013，25（09）：579-580.[6]沈国武，王珍.1213株临床常见细菌耐药性分析[J].青海医药杂志，2012，13（11）：60-62.[7]马越，李景云，金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题[J].中国抗生素杂志，2013，32（12）：762-769.