中西医结合救治甲亢危象30例

中西医结合救治甲亢危象30例

何新华

湖南省邵阳市中西医结合医院422000

【摘要】目的?：观察中西医结合救治甲亢危象的临床治疗效果。方法：本次研究收集1984年-2012年在邵阳市新宁县中医院、邵阳市中西医结合医院以“甲亢危象”为诊断的患者30例，经中西医结合方法进行治疗，分析治疗效果。结果：30例患者经治疗后治愈7例，好转21例，无效2例，总有效率93.33%。结论：中西医结合救治甲亢危象，对减少临床不良事件发生，具有重要意义。

【关键词】甲亢危象；中西医结合救治；临床效果

甲亢危象（Hyperthyroidism?Crisis，HTC）是甲状腺功能亢进症危象的简称。临床上除有甲亢症状外，突出表现为高热、大汗、严重心律失常，甚至休克、昏迷。其死亡率高，严重威胁人类生命安全[1]。笔者通过30年临床实践，运用中西医结合方法救治甲亢危象30例，取得较满意的疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集1984年至2012年邵阳市新宁县中医院、邵阳市中西医结合医院以“甲亢危象”为诊断的患者30例，其中男性6例，女性24例。年龄20—40岁，病程1年—10年。

1.2诊断标准

1.2.1甲亢病史及临床表现

甲亢病史及临床表现主要包括以下内容：如突眼、甲状腺肿、甲状腺血管杂音和触及震颤。高热（常T39°C以上），大汗，烦躁不安，全身颤抖，呕吐，腹泻，黄疸，心率>160次/分，房颤，心力衰竭。重者发生休克、谵妄、精神失常，甚至昏迷。淡漠型甲亢者易发生危象，但症状不典型，值得重视。

1.2.2诱发因素

甲亢危象诱发因素如下：感染、严重应激、水和电解质失衡、紊乱、术前未作充分准备而做甲亢手术和重度甲亢病人用放射性核素治疗前未用抗甲状腺药物治疗等。

1.2.3实验室检查血清

实验室检查血清：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）均明显增高。少数患者可不增高，因甲状腺激素受体敏感性增强而发生甲状腺功能亢进症危象。用放免法测定甲状腺激素测不出。因常伴呼吸道、泌尿道和消化道感染，所以这些部位的相应检查可示阳性结果。

1.2.4甲亢危象症状评分表

甲亢危象症状评分总积分大于45分则高度提示甲状腺功能亢进症危象；25--44分提示甲状腺功能亢进症危象前期；小于25分可排除甲状腺功能亢进症危象，其中甲亢危象症状评分详见表1。

1.3鉴别诊断

甲亢危象主要需同以下疾病相鉴别：①与神经官能症鉴别：神经官能症常有症状与体征分离，阵发性发作和失眠史等。②白血病的绿色瘤可致突眼，血象和骨髓象可资鉴别。③当甲状腺功能亢进症危象发生快速心律失常时应与风心病及心肌病并发房颤等鉴别。

1.4临床疗效判断标准

临床疗效判断标准如下[2]：（1）治愈：症状基本消失、化验TT3、TT4恢复或接近正常。（2）好转：症状减轻，化验TT3、TT4接近正常。（3）无效：症状无减轻，甚至死亡。

1.5救治方法

1.5.1物理方法

物理降温方法如下：体温＞39°C，予物理降温，酒精擦浴、冰敷等。

1.5.2抗感染治疗

抗感染治疗选择使用抗生素、肾上腺皮质激素、首选地塞米松10--30mg加入液体中静脉滴注。昏迷可静脉注射5--10mg。其作用为抑制甲状腺激素释放，减少T4转变为T3，同时可减轻甲状腺毒性症状。病情好转后改口服泼尼松，逐渐减量致停药。

1.5.3迅速减少甲状腺激素释放和合成

迅速减少甲状腺激素释放和合成：①抗甲状腺药：常用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑（他巴唑）口服（昏迷者鼻饲），药剂：前者200--600mg，后者20--60mg，4--6小时/次，病情好转后逐渐减量。②碘剂的应用：为使用抗甲状腺药后1--2小时症状不改善，可用复方碘溶液30--60滴口服或鼻饲，亦可静脉滴注碘化钾，病情好转后停用。碳酸锂可降低甲状腺细胞膜腺苷酸环化酶活性，抑制环磷酸腺苷介导的生化活性，减少甲状腺激素的释放，亦可合用。

1.5.4普萘诺尔治疗

普萘诺尔20--40mg口服Q6h或Q8h，或1mg稀释后静脉缓慢滴注。有心衰、房颤可考虑使用西地兰0.4mgIV。

1.5.5补充液体及营养

由于高热、大汗及腹泻，机体失水和电解质，应及时补充。常用5%葡萄糖氯化钠液3000--4000ml/日，10%氯化钾30--40ml/日。心肺功能不全者适当限制输液量，且应控制输液速度。甲亢患者能量消耗大，对能进食者应给予高热低碘饮食，对不能进食者，应补充足够的葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、各种维生素和能量合剂。

1.5.6辨证施治

辨证施治治如下[3]：①中成药的使用：5%葡萄糖氯化钠500ml+清开灵40ml+10%氯化钾10ml静滴，日1次。5%葡萄糖氯化钠250ml+生脉注射液40ml+10%氯化钾5ml静滴，日1次。该方有平肝潜阳，益气养阴的功能。②肝火痰瘀证：主要表现高热汗出、躁扰不安、口干口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝泻火，化痰软坚。方用丹栀逍遥散合消瘰丸加减：丹皮10g山栀10g白芍10g柴胡6g茯苓10g玄参10g土贝母10g生牡蛎30g夏枯草30g黄芩10g龙胆草6g甘草3g日一剂，煎服，分两次。③心肝阴虚证：主要表现为潮热骨蒸、烦躁失眠、心悸、口燥、咽干，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，宁心柔肝。方用天王补心丹合滋水清肝饮加减：生地30g天冬10g麦冬20g玄参10g茯苓10g当归10g丹参10g杏仁10g五味子6g白芍20g柴胡10g土贝母15g枸杞子15g桔梗10g日一剂，煎服，分两次。

2.结果

30例患者经治疗后治愈7例（占23%），好转21例（占70%），无效2例（占7%），总有效率93.33%（28/30）。

3.讨论

甲亢危象（HyperthyroidismCrisis，HTC）是甲状腺功能亢进症危象的简称。该病多发于年轻女性，其死亡率高，故应引起重视，注意与患者家属进行沟通。甲亢危象的基础病变是甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism，简称甲亢），是因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病[4]。

中医将该病归于“瘿病”范畴，认为其病因病机为情志内伤，饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，化火伤阴所致，王冰“壮水之主以制阳光”在该病的救治工作中具有指导意义[5]。

中西医结合救治该病危象，对减少临床不良事件发生，具有重要意义。病情稳定后，择期手术治疗。术后仍宜定期复查，医师指导用药。

参改文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学（第7版）[M].人民卫生出版社，2008：712-721.

[2]罗仁，曹文富.中医内科学（第1版）[M].科学出版社，2012：289--295.

[3]卢虹.甲亢危象的中西医治疗[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：22-23.

[4]董健，严明炎.甲亢危象两例救治体会[J].湖北中医杂志，2013，35（2）：60-61.

[5]程俊慧.甲状腺功能亢进症的中医药治疗[J].内蒙古中医药，2016，35（13）：122-122.